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分类:医学论文

双下肢皮肤瘙痒2个月余,如何诊治?

李邻峰《中国社区医师》杂志编辑:您好!2016年1月1日,我接诊了1例皮肤病患者,男,50岁。患者主诉双下肢对称性皮肤瘙痒2个月余,累及腰部和前胸后背,以双下肢症状严重,自下而上逐渐减轻。患者既往体健,于2个月前在建筑工地从事水泥工作之后发病,无其他相关病史,无糖尿病及皮肤病家族史,经常吸烟,偶尔饮酒,曾在多家诊所分别以湿疹和接触性皮炎接受对症治疗,均效果不佳。我根据经验,对患者作出如下处理:三九皮炎平软膏局部外用;皮肤病血毒丸,口服,20粒/次,2次/d;葡萄糖酸钙片口服,2粒/次,3次/d;氯雷他定(...

2019-07-10

乡村全科执业助理医师资格考试备考必读

抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用的原则第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为3级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:具有...

2019-07-10

反流性食管炎的药物治疗与常见误区

陈远丽反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。常见症状为反流和烧心,有严重食管炎或并发食管溃疡者,可伴吞咽困难。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激,常用促胃肠动力药、抑酸药治疗。促胃肠动力药由于这类药物疗效有限且不确定,因此只适用于轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗。常用药物有多潘立酮、西沙必利等。多潘立酮用法为10mg/次,3~4次/d,睡前和餐前服用。长期服用可致...

2019-07-10

走出国人用药误区,聊聊用药这些事儿(中)

胰岛素使用有讲究,储存不当变无效根据国际糖尿病联合会最新发布的《糖尿病地图》评估显示,2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病,有510万人因此死亡,这意味着平均每6s钟就有1人死于糖尿病。作为控制血糖最有效的药物——胰岛素,已经在全世界范围内被广泛使用。但是对于胰岛素使用和储存常识,多数居民存在较大误区。专家提示胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者由于口服降糖药不足以控制血糖或存在口服药使用禁忌证...

2019-07-10

过敏性紫癜的中成药应用

吴力群过敏性紫癜对应的中医病名(或范畴)是“葡萄疫”“斑肌衄”“斑毒”,临床选用中成药时,需根据患儿临床证型、表现的不同而选用不同的药物。风热伤络证主要临床表现紫癜颜色鲜红,或有痒感,常有感冒症状。常用中成药抗感颗粒、小儿柴桂退热颗粒、四妙丸等。用药指导该证型多见于紫癜急性发作初期,起病前常伴有感冒症状。如伴有发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛者,宜选用抗感颗粒;伴有发热、头身痛、流涕、口渴、咽红、小便黄、大便干者,宜选用小儿柴桂退热颗粒;伴关节肿痛、肌肉酸痛者,宜选用四妙丸。血热妄行证主要临床...

2019-07-10

“小小”请假条,织下“隐患网”

刘俊宁+胡晓翔案例简介患者,女,56岁,因患“脑动脉供血不足”收入院,遵医嘱治疗和护理,输液完毕后,患者要求外出,和管床医生、主任等商量后,写了请假条,护理人员将请假条保留。患者回家当天晚上摔伤了右侧股骨,造成股骨颈骨折,紧急入住县级医院治疗,之后,患者因股骨颈骨折治疗的费用引发了纠纷,但纠纷的焦点却转移到了“请假条”上。患者家属认为,患者有“请假条”,是医护人员同意离开医院的条件下回家的,所以还是医院的住院患者,而患者在住院期间出了任何事情,医院必须承担责任。院方表示,多次劝阻患者不让回家,但患者不听,...

2019-07-10

把温暖送到乡村医生的心坎里

王夏玲2016年4月,《中国社区医师》杂志读者群的村医们连着几天都在热议一封求助信。求助信的发起人周婉玲大学刚刚毕业,正是带着抱负走向社会,展示自我才华的时候,正是报答父母养育之恩的时候,她却在人生的这个转折点遭遇了不幸。为村民勤勤恳恳服务了23年的爸爸——成都市龙泉驿区茶店镇龙泉湖村乡村医生周荣承,被确诊患有急性淋巴细胞白血病,这让原本幸福的家庭,瞬间跌入谷底!得知消息后,《中国社区医师》杂志立即在官方微信平台为周荣承积极组织募捐。来自五湖四海的热心村医向周荣承一家伸出了援手,村医们纷纷为周荣承捐款。陕...

2019-07-10

“建乡医之家,圆执业之梦”

为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和《全国乡村医生教育规划(2011-2020)》的国家政策,通过对全国15个省市地区乡村医生培训工作的调研、全国上千名乡村医生基本情况、培训需求以及诊疗情况的调研,在国家卫计委与中国医师协会的大力支持下,7月20日,中国医师协会乡村医生分会“中国乡村医生培训工程启动会暨首期培训会”在宁夏青铜峡市人民医院举行。国家卫计委基层司副司长诸宏明、国家医学考试中心副主任郭京萍、国家卫计委基层卫生司农村卫生处处长陈凯、中国医师协会常务副会长兼秘书长杨民...

2019-07-10

2016燕赵心血管病论坛在石举行

2016年6月24-25日,由中国生物医学工程学会心律分会、中华预防医学会循证预防医学专业委员会、河北省医学会心血管病分会、河北省医学会心电生理与起搏分会主办的2016燕赵心血管病论坛暨第六届疑难病例研讨会在石家庄以岭健康城举行。国内著名心血管病专家齐聚一堂,1000多名临床医生参加本次盛会。大会开幕式由白求恩和平医院王冬梅教授主持,河北省卫计委主任张绍廉、中国医学工程学会心律分会前主任委员郭继鸿、中国医学工程学会心律分会主任委员马长生、白求恩国际和平医院政委鲁建辉等出席开幕式并致辞,充分肯定了河北省心血...

2019-07-10

中国首部《药物性肝损伤防治指南》解读(下)

范颖+赵红+谢雯药物性肝损伤(DILI)的诊断流程及因果关系评估当前,DILI的诊断仍属排他性诊断。首先要确认存在肝损伤,其次排除其他肝病,再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度。诊断流程详见图1。DILI的因果关系评估主要推荐Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)。RUCAM由国际医学组织理事会在1989年首次推出,1993年修改完善,称为Danan方案。曾有过多种评估法,实践证明,RUCAM仍是当前设计最合理、要素最全面、操作最方便、诊断准确率相对较高的DILI诊断工具。其...

2019-07-10

基层医生自拟马齿苋汤治疗婴儿湿疹经验分享

屈福生婴儿湿疹,俗称奶癣,多发生于1~3个月的婴儿,是一种临床常见的、多发的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损是以丘疹为主的多形性损害,多发生于患儿的头部、颈部,也可发于躯干、四肢。该病一般发病急,患部皮肤多为密集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变为丘疱疹,水疱破损后糜烂,有明显的黄色渗出液或黄白色浆液性结痂,厚薄不一。患儿多烦躁不安。临床上将婴儿湿疹常分为3型:脂溢型、渗出型、干燥型,常影响患儿的生长发育。笔者接诊1例婴儿湿疹(干燥型),用自拟马齿苋汤治疗,疗效显著,现报告如下。病历摘要患儿,男,2...

2019-07-10

空调病的艾灸疗法

单桂敏空调病多见于长时间在空调环境下工作、学习的人。空调病可表现为鼻塞、头晕、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退、皮肤紧绷发干、易过敏等症状。这类现象在现代医学上被称之为空调综合征或空调病。艾灸对空调病的治疗效果很好。灸法艾灸取穴关元穴、中脘穴、大椎穴、涌泉穴。快速定位关元穴,位于脐下3寸处,腹中线上;中脘穴,位于人体上腹部,前正中线上,当脐中上4寸处;大椎穴,位于第7颈椎下方的空隙处(低头时,用手摸到颈部后方最突出的一块骨头,就是第7颈椎);涌泉穴,位于足前部凹陷处,第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3...

2019-07-10

灸法的临床应用

谭翊灸法,用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨,借灸火的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,起到温通气血,扶正祛邪作用,达到治病和保健目的的一种外治方法。艾灸的作用温散寒邪《素问》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之。”故用艾灸治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。温通经络、活血逐痹用于治疗风寒湿邪所致的痹证。回阳固脱阳气虚脱而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝的虚脱证,以及遗尿、脱肛、阴挺等都可随证选用。消瘀散结用于乳痈初期、瘰疬、寒性疖肿未化脓者。防病保健常灸足三里、大椎、关元等穴,能激...

2019-07-10

黄煌:亚急性甲状腺炎发热用小柴胡汤取效快

李小荣典型案例患者,女,38岁,2016年5月22日以亚急性甲状腺炎发热伴咽痛2周初诊。患者5月9日开始起病,前2d发热有恶寒,发热持续2周,每于傍晚17:00至夜间23:00发热,测口温38.6~39℃,无汗,伴有明显咽痛、两下颌酸痛及胸痛,无头痛,不咳嗽。纳食差,睡眠一般,二便尚调。5月19日查甲状腺功能提示总T3.05nmol/L(增高),总T.229.83 nmol/L(增高),TSH0.10 mU/L(略低)。经当地人民医院门诊诊疗,临床诊断为“亚急性甲状腺炎、甲亢”,经静脉滴注治疗1周,疗效不...

2019-07-10

神奇的五行——中医解释医理的重要学说(上)

史欣德同阴阳学说一样,五行学说也是中国古代的一种哲学思想,这2种学说是中医解释医理的主要理论工具。不过,五行学说更偏重于说明事物现象之间的关系、联系。古人认为,人赖以生存的物质世界尽管复杂多样,然而归纳起来,最基本的要素就是木、火、土、金、水。这5种要素之间有密切的联系,相互影响,循环运动,生生不息。这种基本认识逐渐演变为以木、火、土、金、水的特性,来归纳说明各种事物的性质、关系和变化,成为用于普遍说明物质世界的理论,与阴阳学说共同成为中国传统的思维方式。在阴阳五行理论的盛行时期,中医学完成了其基本理论的...

2019-07-10

用我们的辛劳,换百姓的幸福安康

孙亚妮2009年那个炎炎夏日,我走出了校门,满是憧憬,满是希望,梦想自己在三甲医院里挥洒激情,书写华丽的人生篇章。可是残酷的就业压力,让梦想破灭,在生存与理想间我选择了滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院,成了乡镇卫生院的一个小医生。作为一名内科大夫,我努力钻研业务技术,热情为农民服务,任劳任怨,靠她那精湛的医术、高尚的情操,救死扶伤,解除患者的痛苦,以一位乡村医生的实际行动实践着自己的信念与人生价值。就是这样的踏实肯干,成就了我今天不一样的绚丽。患者对健康渴望的眼神留住了我乡镇卫生院与广大农村人口的健康和生命安全...

2019-07-10

糖尿病患者健康厨房案例教学

陈华教案引言糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是常见病、多发病,是严重威胁人类健康的公共卫生问题。为此,我国于1995年制定了国家《糖尿病防治纲要》以指导我国糖尿病的防治工作。饮食治疗是糖尿病管理的基础措施,是综合管理的重要组成部分,而且在社区医生的日常工作中,经常会有患者询问该怎么吃、什么东西能吃、能吃多少等关于饮食的各种问题。因此作为一名社区医生也需要掌握如何计算热量、如何搭配三餐食物,让糖尿病患者的饮食也同样可以很丰盛。第1步:明确案例教学目的让社区医生掌握糖尿病的概念、诊断...

2019-07-10

严正:社区居民心中最美的医生

有一种美,大爱无私,深远悠扬;有一种爱,春风化雨,润物无声。没有惊天动地的事迹,只有二十年如一日默默的付出,却让社区居民记住了他。在中央电视台“寻找最美医生”颁奖典礼上,一名平凡的社区家庭医生,一名普通的共产党员,以他医者仁心的崇高医德和无私精神,荣获了全国十大最美医生的称号,他就是曾经荣获感动上海十大年度人物和上海市十佳全科医生的严正。用真情打开心灵的窗户1995年,严正大学毕业踏上工作岗位,成为一名家庭病床医生,到如今已整整20年。20年来,他的身影穿梭在彭浦镇每个小区,他的青春挥洒在彭浦镇每寸土地,...

2019-07-10

检测结果“不准”,不全是血糖仪的错

王建华前不久,患者王女士查体发现糖尿病,她儿子打算给其买台血糖仪,以便能在家中自己监测血糖。在医院抽血验空腹血糖的次日,王女士的儿子便带其去附近药店选购血糖仪,可是试了好几个品牌的血糖仪测空腹血糖,与医院的化验结果都不一样。王女士不禁心生疑惑,这些血糖仪究竟准不准?事实上,该位患者的这个问题具有一定的普遍性。糖尿病患者对血糖仪的准确性产生怀疑,往往是在对测定结果比较后产生的:一是跟医院检验科测定结果比较,二是跟其他品牌血糖仪比较。根据国际上的规定,同一标本、同一时间用血糖仪和用化验室大生化所测的结果正负相...

2019-07-10

写给基层医生的高血压十问

郭艺芳高血压是临床上常见的一类疾病,由于大多数高血压患者病情较轻,很少需要住院治疗,其诊断、治疗以及疗效监测多在门诊进行,故基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用。1.如何准确评估血压?人体血压是一个不断波动的变量,许多内部或外部因素均可影响血压测量数值,因此高血压的诊断不应仅根据1欢血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者,需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因(如剧烈运动、情绪激动、急性感染等),需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。24h(或更长时段)...

2019-07-10

饮食控制是痛风患者非药物治疗关键

戴冽尿酸在人体内的代谢人体每天约产生尿酸750mg,其中80%为内源出尿酸,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入人体的尿酸池,尿酸池内有约1200mg尿酸,每天约排泄500~1000mg尿酸,约2/3参与代谢,肾脏排泄约600mg/d,肠内分解约200mg/d。食物中的嘌呤通过增加血尿酸的负荷从而导致尿酸盐晶体形成促进痛风发作,如内脏、海鲜、啤酒;某些食物通过竞争尿酸从肾脏排泄,从而导致血清尿酸浓度增加,如酒类;某些食物可促进胰岛素抵抗的发生,间接减少尿酸的排泄,如水果中的果糖。低嘌呤饮食降尿酸效果有限,部分...

2019-07-10

胸闷2年,加重1周

庞加声病历摘要临床资料患者,女,71岁。因胸闷2年,加重1周就诊。患者2年前开始出现间歇性胸闷,脉搏50~80次/min,自感有频发的脉间歇。体格检查:心浊音界向左扩大,心率平均70次/min,有间歇。血压170/100mmHg,两肺未查见异常,肝脾不大。临床诊断冠心痛,高血压3级。心电图特征当时常规12导联心电图为窦性心律,完全性左束支传导阻滞。因有p-QRS-T脱漏,为观察心律失常,本图只做aVF导联记录。从图中可以看出,PP间隔为0.72s。窦房结频率为83次/min。PR间期0.16s。QRS波呈...

2019-07-10

莫匹罗星与夫西地酸差异性比较

皮肤覆盖整个体表,是人体最大的器官,同时也是机体接触外界的第一层屏障。正常皮肤每平方厘米约有6万~8万个细菌,常驻菌主要包括表皮葡萄球菌和类白喉杆菌,暂驻菌最主要的是金黄色葡萄球菌和链球菌。常见感染性皮肤病为金黄色葡萄球菌引起的脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征等;链球茵引起的丹毒、蜂窝织炎、肛周皮炎及中毒休克综合征等。研究显示,对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素对链球菌均敏感。目前,临床上治疗皮肤金黄色葡萄球菌感染的局部外用抗生素主要有莫匹罗星、夫西地酸,这2种抗生素有哪些相似性和差异性,下面让...

2019-07-10

复方丹参滴丸联合阿卡波糖治疗糖尿病的临床分析

王瑶糖尿病是临床上常见的一种疾病,其中以2型糖尿病为主。糖尿病容易出现细菌、病毒以及真菌感染,且容易发生各种慢性并发症。糖尿病发生的主要原因为糖代谢紊乱。随着近年来饮食结构改变、生活水平变化,糖尿病发病率也在不断增加,使患者正常生活和身心健康受到影响,同时也为家庭与社会带来沉重负担。本研究选取2014年5月-2015年5月于我院接受诊治的糖尿病患者108例,分别采用复方丹参滴丸联合阿卡波糖治疗与单用阿卡波糖治疗进行对比分析,现报告如下。资料和方法一般资料选取2014年5月-2015年5月于我院接受诊治的糖...

2019-07-10

不能仅凭B超结果决定胆囊手术

李伟生【案例回顾】急性胆囊炎因贫血暂停手术,会诊发现新问题记得有一次,笔者曾去普外科会诊一例临床诊断为食管癌的患者。会诊目的是此患者可否接受手术治疗。笔者查询患者病史,了解到此患者是以胆石症、急性胆囊炎急诊入院,准备手术治疗,因贫血而停止手术。食管癌、低血色素性贫血、胆石症、急性胆囊炎,几个交错复杂又不相关的问题,让笔者产生疑惑,出于医生认真的本能促使笔者去追查根由所在。从患者讲述和临床住院医师的病历介绍中,笔者了解到此患者是一位66岁的女性,近3d感冒发热,血白细胞增高,体温38℃。做腹部B超发现胆囊内...

2019-07-10
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