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分类:医学论文

沈炎南胸痹治验

本刊编辑部整理宗气内虚为本,气滞痰凝血瘀为标张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第一条就开宗明义指出:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”沈氏认为,“责其极虚”四字就一语道破了胸痹病之根本所在,然而历代医家对此四字不甚重视。虚是胸痹之本,可以说,无虚不成胸痹。但,到底是什么虚?沈氏认为应当是指宗气而言。气为阳,故上焦阳虚当是指胸中之宗气而言,宗气虚不足以行呼吸,故见气促短气;无力推行营血,则血脉瘀滞。气血不通,故胸痹而痛。由此可见,宗气虚是胸痹发病之始因。然上焦宗气之虚,...

2019-07-10

杜甫智斗邪药方

杜雪峰唐大历三年,杜甫开了一家叫做“百草堂”的药铺,由于药物货真价实,得到老百姓的信任,但却引来同行的妒忌。几家药店的财主凑到一起商量如何破坏杜甫的名声,他们决定先用银两收买节度使卫佰玉衙门的一个书吏,用卫佰玉的权势把“百草堂”除掉。书吏在卫佰玉节度使面前挑拨說:“老爷,杜甫开了个中药店,自夸天下诸药类最全,还自以为才学高深,连您老人家都瞧不起呢!”卫佰玉一听火冒三丈,让家人递过笔来,挥笔开了一付“行运早,行运迟,正行运,不行运”的邪药方说:“快去,送到百草堂,立即把药抓齐,否则对他不客气。”那书吏来到“...

2019-07-10

反思改革阵痛 破除“不和谐”现象

淮 山农村医疗改革势在必行,改革就会有阵痛,探索就会有漏洞,只有在阵痛和漏洞中不断完善才能得以规范。我所在的城市正在进行将乡村医生医疗点合并为社区医疗机构的工作,我发现在合并的过程中出现了一些“不和谐”的现象。乡村医生医疗点合并到一起后,多个医生在一起经营,呈合伙形式,利益分配和责任承担划分易出现矛盾,各个合伙人易产生冲突。并且,医生的责任心有了明显下降,互相推诿现象多了,“紧病慢医生”现象更突出了。再者,多个医生在一起工作后,都不再使用各自的特效药,整体医疗水平下降。同时,医药价格由原先的各个医生竞争...

2019-07-10

体验香港医院的人本文化

梅长青正值八月桂花飘香的时节,我们在雨沥中匆忙结束了短暂一周的旅港行程,虽然停留在我脑海里已不再是鳞次栉比的摩天大楼和耳目一新的碧海蓝天,但是,香港医院“以人为本”的医院文化却仍令人回味无穷。港岛人本精神特别浓厚,这也是社会文明进步的显著标志。以尤德夫人那打素医院为例,有三点尤其令我感动:一是职工待遇特别优厚。据该院工作人员介绍,该院政府补偿的191 710万港元的经常性开支中,有158 160万港元是用于支付员工薪酬的费用,职工工资占医院总支出的比例高达82.5%,高科技人才利益得到保障,医院发展的凝集...

2019-07-10

今生共相伴

刘超侠20年前,一个大雪纷飞的下午,我从邮递员手中接过我订阅的第一份医学杂志——《中国乡村医生》(现《中国社区医师》),如获至宝,让我在这个寒冷的冬天提前感受到春天的到来。生在医学世家,延续着家族治病救人的理念,我毫无顾虑地选择了医学道路。那个年代医学教科书很缺乏,更没有医学学习资料,想致力于治病救人的我如同樊笼里的困兽,窝棚下的苍鹰。年轻时的理想总是那么丰满,现实却总是那么残酷。1990年,我医学毕业,短暂的学习过程,不完备的实习经历,让初出茅庐的我面对基层各种疾病甚为头痛,惟一能参考的教材就是那本老得...

2019-07-10

皮肤病人的营养与膳食

在社区,皮肤病比较常见,这讲我们将介绍与之相关的营养与膳食,重点介绍湿疹病人和带状疱疹病人的营养与膳食。湿疹病人的营养与膳食湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮和表皮炎症,其诱因可分为外因和内因。外因在食物方面常见的有鱼、虾等,吸入方面的如花粉、尘螨、羊毛等,微生物如体表化脓性球菌和浅表真菌的感染,各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等;内因如慢性感染、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等,内分泌及代谢方面如月经周期、妊娠等,又如精神紧张和过度疲劳等。湿疹患者宜吃清淡、少盐饮食。可减少患处渗出液,如绿叶菜汁、...

2019-07-10

甘草泻心汤证临床新用

本刊编辑部整理功效 清热化湿,杀菌解毒。药物组成 甘草4两,黄芩3两,人参3两,干姜3两,黄连1两,大枣12枚,半夏0.5 L。服法与禁忌 上7味,水1斗,煮取6 L,去滓再煎,温服1 L,日3服。经方方论甘草泻心汤出自《伤寒论》。甘草泻心汤属于苦寒与辛燥相合的代表方剂。方中黄芩、黄连清热燥湿,杀菌解毒;干姜、半夏温化湿邪以除湿毒,二组药相合,除湿热蕴毒;人参甘草大枣益气扶正,和胃安中,共奏清利湿热,扶正解毒之效。经方新用●甘草泻心汤配蚤休9g,虎杖20g,土茯苓30g,治疗白塞氏病。●甘草泻心汤治寒热中...

2019-07-10

1天~2个月患病小婴儿的管理(四)

施 萍喂养分类将小婴儿的体征与所列体征进行比较,再选择合适的分类。详见表1。不能吃奶——可能为严重的细菌感染 不能吃奶的小婴儿有危及生命的严重问题,可能为细菌感染或其他疾病所致,需要紧急处理。治疗与分类与可能为严重的细菌感染相同。将小婴儿紧急转诊,在离开门诊前先给予首剂的肌注抗生素,同时需通过母乳喂养或其他方法给予乳品或糖水预防低血糖。喂养问题或低体重 按照本标准分类的小婴儿包括低年龄别体重,或有体征显示其喂养需要改善的小婴儿,而且可能有表中的相关的体征。告訴母亲不分白天黑夜,只要想吃就给婴儿喂母乳。喂...

2019-07-10

信息窗

中华特技名医培训学校常年招生鼻炎班 由6项国家专利发明人蔡胜华主任亲自为您讲解鼻部的生理解剖、诊断和鼻内镜的临床应用及鼻内闻药法。采用鼻内闻药(20分钟)一次性治疗急性鼻炎、慢性鼻炎、药物性鼻炎及下鼻甲肥大患者,获国家专利申请受理,配方公开。闻药法经专家组鉴定使用安全、无痛苦、无不良反应,治疗患者3~78岁,每天都有病人见习。对患者承诺:一次闻药保终生,如有复发者,全额退款。传授学员过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、小儿多涕症的最新治疗方法,1周治疗各种鼻息肉及各种鼻炎水、鼻炎粉的制作技术,5天治疗鼻窦...

2019-07-10

三精司乐平(拉西地平片)治疗高血压病血压晨峰的临床观察

何水生 曾 艳近几年在对高血压患者的诊治过程中,临床工作者发现高血压患者存在“清晨醒后血压急剧上升”这一现象,因而提出了高血压患者“血压晨峰”的概念。“血压晨峰”是指凌晨血压急剧上升的现象,这一现象越来越受到诸多学者的重视。研究表明,心脑血管事件发生受内、外源性因素影响,呈现明显的生物节律性,且在清晨好发。许多流行病学和临床研究都证实血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关,并加剧心脑血管事件的发生。因此,有效控制血压晨峰成为治疗高血压达标及降低心脑血管并发症发生率的关键。资料与方法病例选择标准 高血压的...

2019-07-10

耐药细菌知识系列问答(一)

什么是耐药细菌?抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体,也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为“细菌耐药”,获得耐药能力的细菌则被称为“耐药细菌”。耐药细菌是从哪里来的?是天然存在的还是物种进化的结果?抗菌药物大多属于微生物的代谢产物,据此,自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类,一类为产抗菌药物微生物(主要是放线菌和链霉菌),另一类不能产生抗菌药物(大多数细菌属于此类)。在自然界中这两类微生物常常相伴而生,前者由于能够产生...

2019-07-10

小小滴丸走向世界 叩开中药国际化大门

1998年天士力复方丹参滴丸正式通过FDA IND申请,成为中国第一例通过该项审批的复方中药制剂。在国内第一个建立了商洛丹参药材种植基地(GAP),使其药用丹参达到了质量可控、稳定供应及可溯源性。完成了复方丹参滴丸指纹图谱研究,建立数字化提取平台(GEP),创新可在线检测的生产平台(cGMP),保障了从原料到成品药生产制造过程的稳定可控。2006年美国FDA官员在参观天士力制造基地后表示赞许。完成了进行FDA Ⅱ期的具体临床方案和适应证选择,研制出适合欧美人服用习惯的类胶囊剂型复方丹参滴丸,并在2005年...

2019-07-10

社区感染病人合理用药1例

童 辉患者基本病情患者,男,52岁。2周前在外地出差时出现发热,最高达38.50℃,查血常规提示白细胞增高,在当地医院被诊为“上呼吸道感染”,予以安奇3次/日,0.75 g/次治疗。休养3天后体温仍在37.50℃左右 。无明显上呼吸道感染体征,血WBC 9.8×106/L,N 0.83,胸片正常,便常规正常,尿常规显示白细胞3个/HP,尿糖(++)。患者自诉有尿频,8~10次/日,比发热前明显增多,并查随机血糖为206 mg/dl。故怀疑患者为糖尿病合并泌尿系感染,由于糖尿病合并泌尿系感染的致病菌以大肠...

2019-07-10

糖尿病调脂治疗策略思考

陆宗良多项国内外循证医学研究证实,对糖尿病患者的治疗既要加强血糖管理,又要积极降脂。UKPDS研究结果提示,促使糖尿病患者冠心病发生最重要的危险因素是高水平的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),其次才是高水平的糖化血红蛋白。中国多省市心血管前瞻性队伍研究——CMCS研究结果显示,糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者。但是,在我国合并高脂血症的糖尿病患者中,仅有15%接受调脂药物治疗,只有极少数患者可以得到调脂治疗并获益,所以,糖尿病患者血脂异常亟待解决。...

2019-07-10

社区医生更应重视检测非诊室血压

郭艺芳血压测量对高血压的诊断、治疗、疗效判定以及预后评估具有重要意义,因此选择准确可靠的测量方法极为重要。目前血压检测方法主要包括诊室血压、动态血压监测(ABPM)、家庭自测血压(SBPM)。其中诊室血压一直被视为判定血压水平的“金标准”,但鉴于其局限性及近来有关非诊室血压研究进展,ABPM和SBPM在血压监测中发挥着越来越重要的作用。现就非诊室血压的近期研究综述如下。检测非诊室血压的优势诊室血压主要采用汞柱袖带血压法,是医护人员在医院或诊所在标准条件下按统一规范测量的血压,其一直被视为血压测量的“金标准...

2019-07-10

心力衰竭和慢性阻塞性肺疾患的诊断误区和对策

郭衡山心力衰竭(HF)和慢性阻塞性肺疾患(COPD)是全球性的流行病。在欧洲,这两种疾病都分别累及>1 000万人,两者都具有较高的人群发病率和死亡率,从而对健康管理领域提出了挑战。很少研究报告注意到这两种疾病的合并存在,也较少有内科医生对这个貌似简单的问题感兴趣。合并COPD的HF患者的诊断误区是什么?反之亦然。在HF患者,COPD的复合发病率如何?当HF和COPD合并存在时会有什么样的临床预后?在回答发病率和预后这两个问题之前,首先面临的是合并这两种疾病的诊断问题。合并慢性阻塞性肺疾病患者的心力衰竭诊...

2019-07-10

狂犬病的诊断与治疗

王传林狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的自然疫源性人兽共患性传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的一种乙类传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。在我国,由于我们的临床工作中狂犬病病例较少以及有时临床症状不典型,导致医生对该病认识不足,预防及诊治工作中存在误区。本文结合临床,对医生工作中应着重关注的狂犬病的流行病学概况、预防和诊治要点详加陈述。流行病学概况世界卫生组织(WHO)资料显示,全世界每年死于狂犬病的人数约5.5万人,主要在亚洲和非洲的发展中国家,而且大部分发生在农村(84%)。亚洲...

2019-07-10

破伤风的预防误区及诊治要点

王传林破伤风是一种由破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌,其芽胞广泛分布于自然界,由伤口侵入人体,不断繁殖,并分泌外毒素从而致病。该菌为专性厌氧菌,感染的重要条件是伤口的厌氧环境。在厌氧条件下(如被污染的坏死性伤口),这种无处不在的杆菌可产生一种毒性极强的神经毒素——破伤风痉挛毒素。当破伤风杆菌分泌的外毒素通过机体内环境的运转到达中枢神经系统时,造成毒素与神经组织结合,致伸、屈肌同时强烈收缩,肌肉强直和痉挛,从而形成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭等症状。...

2019-07-10

医改五项重点改革实施方案将于近期下发/等5则短讯

1医改五项重点改革实施方案将于近期下发卫生部部长陈竺在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上透露,修改后的医改意见以及医改五项重点改革的实施方案将于近期下发。五项改革重点分别是:加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。2国家基本药物目录(2009版)即将出台卫生部部长陈竺在“2009年全国卫生工作会议”上的讲话中指出,卫生部要加快制订并颁布国家基本药物目录(2009版),明确规定不同规模、不同层级医疗卫...

2019-07-10

吃“皇粮”后如何防止养“懒人”

在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上,“乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理,是否会造成新的‘大锅饭现象?”成为各地厅局长们相互讨教学习的焦点话题。笔者认为,要避免“大锅饭”现象发生,首先要确定该医疗机构的服务内容和服务项目,也就是我们通常所说的“服务包”,您的包里都是什么服务内容?其次,要确定服务质量和服务标准,从而建立质量控制评价体系。同时,在此基础上建立医疗机构准入和退出机制,达不到标准的医疗机构亮黄牌,多次整改依然无效的坚决亮红牌罚出,从制度设计上引导机构和人员提升效能。...

2019-07-10

中医执业医师全真模拟试题

执业医师资格考试中综合笔试部分分A型和B型题,共有A1、A2、A3、A4、B15种题型。从本期开始,本刊特邀请具有多年命题经验的专家不定期讲解有关中医执业医师资格考试中综合笔试部分,总结命题规律,划分“必须掌握”、“重点掌握”和“一般掌握”3个层次,对易错题总结出易混淆的“知识陷阱”。A1型选择题1、火邪的性质和致病特点是A、为阳邪,其性轻扬,可致腠理开泄B、为阳邪,具有升发向上的特性C、为阳邪,性炎上D、为阳邪,多挟湿致病E、为阳邪,性炎热[答案]C火热为阳邪,其性炎上。火热之性,燔灼焚焰,升腾向上,故...

2019-07-10

小儿热性惊厥的急救程序

病情评估临床特征①多见于0.5~3岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多伴有意识障碍,持续时间短。④既往可有高热惊厥发作史。病因高热惊厥多发生于病毒性感染,最常见于急性上呼吸道感染,以及其他急性感染的早期。急救处理见图1。保持安静,侧卧位,防止呕吐物误吸。吸氧。用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之间,防止舌咬伤。吸痰,必要时建立人工气道。抗惊厥,地西泮0.3~0.5 mg/kg缓慢静脉注射,或肛门灌肠。降温:冰敷仅限于头部,其余部位予温水擦浴;复...

2019-07-10

反复发作性喘憋36年,加重5天

张平骥等病历简介患者,女,57岁,主因“反复发作性喘憋36年,加重5天”收入院。患者36年前接触尘螨,霉菌时首次发作喘息气促,并伴有流涕,打喷嚏,休息30分钟后症状自行缓解,此后喘息间断发作,伴咳嗽咳痰,休息后可自行缓解,患者并未重视。33年前,患者再次出现喘息发作,伴呼吸困难,持续不能缓解,就诊当地医院,诊断为“支气管哮喘”。给予氨茶碱、强的松(具体剂量不详)治疗,1周后,患者症状好转。此后患者开始吸入“异丙肾上腺素气雾剂”治疗,每日4—6次。但喘息症状控制不理想,仍时常发作,每周3—4次,且夜间症状明...

2019-07-10

甘草 丹参 银杏(叶) 当归 大蒜 槟榔

甘草泼尼松甘草有类皮质甾醇的药理作用,与皮质甾醇类联用可使药效增强。甘草酸的这一性质认为是由于它可以抑制11-β-羟甾脱氢酶,使内源或外源性皮质甾醇的氧化受阻,结果加强了药效。口服避孕药两药联用可致排钾增多,加重高血压和导致水肿。丹参华法林体外丹参有抑制血小板聚集作用,体内可加强华法林作用,使机体处于低凝血酶原状态,加强出血倾向。丹参对其他抗凝血药也有类似作用。银杏(叶)华法林对华法林稳态治疗者,加用本品可引起出血时间延长,乃至引发出血,应密切观察,根据需要调整药物剂量。曲唑酮银杏与曲唑酮合用造成1例阿尔...

2019-07-10

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药

杨玺糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药,既能积极控制血压,又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大,伴有糖尿病的患者要审慎选择。血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。普利类一方面可以扩张肾小动脉,降低肾小球压力,减少尿中的蛋白;一方面又能提高胰岛素的敏感性,有利于控制血糖。大量研究证明,普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。沙坦类可增强胰...

2019-07-10
二维码