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分类:医学论文

基层高血压分级诊疗路径探索

王胜煌,现任宁波市心脑血管病防治临床指导中心办公室主任,浙江大学宁波医院心脏中心副主任、国家级全科医学培训基地负责人、宁波市重点学科带头人、心血管内科主任医师。宁波大学医学院教授、硕士研究生导师。兼任中国医师协会高血压专业委员会委员、中国高血压联盟理事会理事、中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓防治分会常委、海峡两岸医药交流协会全科医学专业委员会委员、浙江省医学会全科医学委员会副主任委员、浙江省中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员、《心脑血管病防治》杂志编委会委员等。《中国心血管病报告2014》...

2019-07-10

借鉴和模仿宁波经验,探索适宜各地的分级诊疗方案

陈伟伟分级诊疗是解决“看病难,看病贵”的有效方案我国目前医疗资源配置不合理,大量常见病和多发病涌入大医院,从而导致目前普遍存在“看病难,看病贵”的问题,分级诊疗是解决这一状况的有效方案。试想如果所有患者都去协和医院,哪怕建立几百家协和医院也不能解决看病难的问题,果真如此的话,协和医院也就不复存在他应有的价值和意义了。协和医院本来就应该解决高精尖的医疗问题,大量的常见病和多发病决不能都涌入大医院。为此,国家医改工作组将分级诊疗作为近期的重点工作加以推进,可见分级诊疗工作的重要性。2015年12月1日,国家卫...

2019-07-10

抓住关键环节着力提升乡镇卫生院服务能力

李娟乡镇卫生院是农村卫生服务三级网络的枢纽,是实现医改目标、缓解群众看病难、看病贵的关键。为改善乡镇卫生院现状.增强服务能力,提升服务水平,应抓住4个“关键”,全而推进乡镇卫生院建设。关键一选好院长,放活用人机制乡镇卫生院既要为群众提供疾病治疗,又要承担当地公共卫生服务工作,加之人员较少,管理层级小,大部分乡镇卫生院未建立现代医院管理制度,所以乡镇卫生院院长的领导力至关重要,其水平的高低直接决定了医院的兴衰,是发展的关键。首先要选好院长,通过公开选拔、鼓励县级医院中层和优秀青年骨干到乡镇卫生院任职、鼓励当...

2019-07-10

有一种“消肿”,需要到康复医学科

孙小花近日,北京清华长庚医院康复医学科迎来这样一位患者:子宫内膜癌术后3年,一条腿肿了1年,连同会阴区肿胀溃疡,最严重的时候都没有办法穿衣服和行走,尝试过很多种方法,均对肿胀无效。这位从兰州远道而来的患者到底得了什么病?该如何治疗呢?淋巴水肿淋巴液是人和动物体内的无色透明液体,内含淋巴细胞。淋巴从淋巴管内循环到人体的各个部位,对人体的免疫系统有着至关重要的作用。但接受了放射治疗、外科手术,患有丝虫病,尤其是患恶性肿瘤,使患者淋巴系统解剖结构改变,或机械功能不全,导致淋巴液运输能力下降,淋巴液聚集起来,引起...

2019-07-10

前列腺增生症的早期发现及日常生活保健

朱本浩前列腺增生是男性的“专利病”,很多患者会出现尿频、尿急、尿不尽的症状。但是,不少患者由于爱面子或认为是个小毛病、不会威胁生命等原因,而未及时就诊。但是需要指出的是,前列腺增生尽管初期不是什么大病,却有一个逐步发展的过程,也就是说如果不干预,它会逐步加重,可能会造成尿潴留、反复血尿、泌尿系统感染,甚至诱发肾积水等严重并发症,所以,不能把前列腺增生不当病。本文主要从识别前列腺增生及其治疗药物、生活注意事项等方面讲解,使社区基层医师对此有所了解。有病早就医——8种症状需警惕俗话说:无病早防,有病早治,是维...

2019-07-10

专家回复《让人困惑的夜间高血压》来信

梁金锐首先,感谢石医生提出的这个非常特别的问题,笔者想就以下几个方面谈一下我的看法。夜间高血压的诊断正常人体的血压是有波动性改变的,白天交感神经兴奋度高于晚上,所以表现为白天血压通常会高于晚上,也就是我们说的“杓型”血压。遵照指南,采用24h动态血压监测的方法,夜间血压≥120/70mmHg或者夜间血压下降低于日间血压的10%就可以诊断为夜间高血压。建议对新诊断的高血压患者或者诊室血压已控制但靶器官损害仍在发展的患者,均进行24h动态血压监测,以发现这种异常的血压昼夜节律改变。在以往的同内外研究报告中,东...

2019-07-10

言语不利伴右侧肢体无力14d

李佳平病历简介患者,老年女性,66岁,主因“言语不利伴右侧肢体无力14d”入院。现病史患者于入院14d前晨起时家属发现其言语不利,伴右侧肢体无力,当时右上肢仅右手指可活动,右下肢未见自主活动,既往遗留左侧肢体无力较前加重,左侧肢体未见自主活动,伴饮水呛咳、吞咽困难。次日来我院急诊,行头颅CT发现:多发腔隙生脑梗死,脑白质脱髓鞘改变。给予改善循环治疗2周,患者病情未见明显变化,为系统诊断,收入我科。既往史脑出血病史,行脑室引流术,遗留左侧肢体无力,左手尚可活动,长期卧床,小便失禁,生活不能自理。高血压、冠心...

2019-07-10

用一元论解释关键化验揭开谜底

沈凌记得那时笔者还在读研,看美国的电视剧《豪斯医生》中那些疑难病最终都被豪斯诊断出来的片断,心中非常崇拜这样的神一样的人物。现实生活中,医生每天都会遇到各种各样的疑难患者,俗话说,没有两片相同的叶子,同样地,患者也没有完全相同的。临床医生这个职业吸引人的地方就在于每天都会面临着挑战和难题,而当你克服这些难题后,一种难以名状的成就感会让你兴奋很长时间。当然诊断疑难病绝对不是一件轻松的事情,功底扎实和反应快速都是必备的。接下来这个故事讲的就是这么一个让人印象深刻的疑难病产后阴道出血2个月余。以贫血收住院2年前...

2019-07-10

动态血压监测应作为高血压患者常规监测手段

那开宪中国人群中至少有30%的急性冠心病事件、59%的出血性脑卒中和约40%缺血性脑卒中与高血压有密切关系。只有及时、准确、合理、有效地诊断和治疗高血压才能降低高血压给人类带来的危害。动态血压监测和诊室测血压相比,具有方便、变异性小、能测量24h血压等特点,对高血压的诊断、预测靶器官损害、评价降压治疗的疗效起着重要的作用。动态血压监测预测一心血管事件的能力优于诊室血压,动态血压监测与临床前靶器官损害的相关性优于诊室血压。但是目前基层临床对动态血压监测应用的意义认识不足,许多患者更是认为意义不大,这是十分错...

2019-07-10

2015年风湿免疫病诊疗进展回顾

李粼波+栗占国2015年风湿病学领域发展迅速,从发病机制、流行病学研究,到诊断方法、治疗病物和治疗策略都取得了不少进展。本文仪就过去一年风湿性疾病的诊断与治疗研究进展进行回顾,并主要强调临床相关内容,希望对基层医生有所启示、类风湿关节炎(RA)作为最主要也是被研究最多的风湿性疾病之一,类风湿关节炎诊治方面的推荐意见和专家共识不断出现并被及时更新。2015年,美国风湿病学会(ACR)和亚太风湿病联盟(APLAR)先后推出治疗方面的指导意见。鉴于以往治疗原则的证据主要基于白种人受试者的研究项目,对亚太地区RA...

2019-07-10

胸部体格检查及与胸部异常体征相关的常见病

刘凤奎胸壁与胸廓检查胸壁静脉充盈或曲张正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁可见静脉充盈或曲张。上腔静脉受阻时,静脉血流方向自上而下;下腔静脉受阻时,血流方向自下而上。检查方法:示指和中指按压静脉阻断血流,保持按压的同时,两指沿血管走形分开,先抬起示指观察血管充盈的血流当向,再重复上述动作,抬起中指观察学管充盈的血流方向。皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。检查方法:以手按压存在皮下气肿部位皮肤时,引起气体在皮下组织内的移动,出现捻发感或握雪感。听诊可闻及捻发音...

2019-07-10

双下肢皮肤瘙痒2个月余,如何诊治?

李邻峰《中国社区医师》杂志编辑:您好!2016年1月1日,我接诊了1例皮肤病患者,男,50岁。患者主诉双下肢对称性皮肤瘙痒2个月余,累及腰部和前胸后背,以双下肢症状严重,自下而上逐渐减轻。患者既往体健,于2个月前在建筑工地从事水泥工作之后发病,无其他相关病史,无糖尿病及皮肤病家族史,经常吸烟,偶尔饮酒,曾在多家诊所分别以湿疹和接触性皮炎接受对症治疗,均效果不佳。我根据经验,对患者作出如下处理:三九皮炎平软膏局部外用;皮肤病血毒丸,口服,20粒/次,2次/d;葡萄糖酸钙片口服,2粒/次,3次/d;氯雷他定(...

2019-07-10

乡村全科执业助理医师资格考试备考必读

抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用的原则第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为3级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:具有...

2019-07-10

反流性食管炎的药物治疗与常见误区

陈远丽反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。常见症状为反流和烧心,有严重食管炎或并发食管溃疡者,可伴吞咽困难。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激,常用促胃肠动力药、抑酸药治疗。促胃肠动力药由于这类药物疗效有限且不确定,因此只适用于轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗。常用药物有多潘立酮、西沙必利等。多潘立酮用法为10mg/次,3~4次/d,睡前和餐前服用。长期服用可致...

2019-07-10

走出国人用药误区,聊聊用药这些事儿(中)

胰岛素使用有讲究,储存不当变无效根据国际糖尿病联合会最新发布的《糖尿病地图》评估显示,2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病,有510万人因此死亡,这意味着平均每6s钟就有1人死于糖尿病。作为控制血糖最有效的药物——胰岛素,已经在全世界范围内被广泛使用。但是对于胰岛素使用和储存常识,多数居民存在较大误区。专家提示胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者由于口服降糖药不足以控制血糖或存在口服药使用禁忌证...

2019-07-10

过敏性紫癜的中成药应用

吴力群过敏性紫癜对应的中医病名(或范畴)是“葡萄疫”“斑肌衄”“斑毒”,临床选用中成药时,需根据患儿临床证型、表现的不同而选用不同的药物。风热伤络证主要临床表现紫癜颜色鲜红,或有痒感,常有感冒症状。常用中成药抗感颗粒、小儿柴桂退热颗粒、四妙丸等。用药指导该证型多见于紫癜急性发作初期,起病前常伴有感冒症状。如伴有发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛者,宜选用抗感颗粒;伴有发热、头身痛、流涕、口渴、咽红、小便黄、大便干者,宜选用小儿柴桂退热颗粒;伴关节肿痛、肌肉酸痛者,宜选用四妙丸。血热妄行证主要临床...

2019-07-10

“小小”请假条,织下“隐患网”

刘俊宁+胡晓翔案例简介患者,女,56岁,因患“脑动脉供血不足”收入院,遵医嘱治疗和护理,输液完毕后,患者要求外出,和管床医生、主任等商量后,写了请假条,护理人员将请假条保留。患者回家当天晚上摔伤了右侧股骨,造成股骨颈骨折,紧急入住县级医院治疗,之后,患者因股骨颈骨折治疗的费用引发了纠纷,但纠纷的焦点却转移到了“请假条”上。患者家属认为,患者有“请假条”,是医护人员同意离开医院的条件下回家的,所以还是医院的住院患者,而患者在住院期间出了任何事情,医院必须承担责任。院方表示,多次劝阻患者不让回家,但患者不听,...

2019-07-10

把温暖送到乡村医生的心坎里

王夏玲2016年4月,《中国社区医师》杂志读者群的村医们连着几天都在热议一封求助信。求助信的发起人周婉玲大学刚刚毕业,正是带着抱负走向社会,展示自我才华的时候,正是报答父母养育之恩的时候,她却在人生的这个转折点遭遇了不幸。为村民勤勤恳恳服务了23年的爸爸——成都市龙泉驿区茶店镇龙泉湖村乡村医生周荣承,被确诊患有急性淋巴细胞白血病,这让原本幸福的家庭,瞬间跌入谷底!得知消息后,《中国社区医师》杂志立即在官方微信平台为周荣承积极组织募捐。来自五湖四海的热心村医向周荣承一家伸出了援手,村医们纷纷为周荣承捐款。陕...

2019-07-10

“建乡医之家,圆执业之梦”

为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和《全国乡村医生教育规划(2011-2020)》的国家政策,通过对全国15个省市地区乡村医生培训工作的调研、全国上千名乡村医生基本情况、培训需求以及诊疗情况的调研,在国家卫计委与中国医师协会的大力支持下,7月20日,中国医师协会乡村医生分会“中国乡村医生培训工程启动会暨首期培训会”在宁夏青铜峡市人民医院举行。国家卫计委基层司副司长诸宏明、国家医学考试中心副主任郭京萍、国家卫计委基层卫生司农村卫生处处长陈凯、中国医师协会常务副会长兼秘书长杨民...

2019-07-10

2016燕赵心血管病论坛在石举行

2016年6月24-25日,由中国生物医学工程学会心律分会、中华预防医学会循证预防医学专业委员会、河北省医学会心血管病分会、河北省医学会心电生理与起搏分会主办的2016燕赵心血管病论坛暨第六届疑难病例研讨会在石家庄以岭健康城举行。国内著名心血管病专家齐聚一堂,1000多名临床医生参加本次盛会。大会开幕式由白求恩和平医院王冬梅教授主持,河北省卫计委主任张绍廉、中国医学工程学会心律分会前主任委员郭继鸿、中国医学工程学会心律分会主任委员马长生、白求恩国际和平医院政委鲁建辉等出席开幕式并致辞,充分肯定了河北省心血...

2019-07-10

中国首部《药物性肝损伤防治指南》解读(下)

范颖+赵红+谢雯药物性肝损伤(DILI)的诊断流程及因果关系评估当前,DILI的诊断仍属排他性诊断。首先要确认存在肝损伤,其次排除其他肝病,再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度。诊断流程详见图1。DILI的因果关系评估主要推荐Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)。RUCAM由国际医学组织理事会在1989年首次推出,1993年修改完善,称为Danan方案。曾有过多种评估法,实践证明,RUCAM仍是当前设计最合理、要素最全面、操作最方便、诊断准确率相对较高的DILI诊断工具。其...

2019-07-10

基层医生自拟马齿苋汤治疗婴儿湿疹经验分享

屈福生婴儿湿疹,俗称奶癣,多发生于1~3个月的婴儿,是一种临床常见的、多发的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损是以丘疹为主的多形性损害,多发生于患儿的头部、颈部,也可发于躯干、四肢。该病一般发病急,患部皮肤多为密集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变为丘疱疹,水疱破损后糜烂,有明显的黄色渗出液或黄白色浆液性结痂,厚薄不一。患儿多烦躁不安。临床上将婴儿湿疹常分为3型:脂溢型、渗出型、干燥型,常影响患儿的生长发育。笔者接诊1例婴儿湿疹(干燥型),用自拟马齿苋汤治疗,疗效显著,现报告如下。病历摘要患儿,男,2...

2019-07-10

空调病的艾灸疗法

单桂敏空调病多见于长时间在空调环境下工作、学习的人。空调病可表现为鼻塞、头晕、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退、皮肤紧绷发干、易过敏等症状。这类现象在现代医学上被称之为空调综合征或空调病。艾灸对空调病的治疗效果很好。灸法艾灸取穴关元穴、中脘穴、大椎穴、涌泉穴。快速定位关元穴,位于脐下3寸处,腹中线上;中脘穴,位于人体上腹部,前正中线上,当脐中上4寸处;大椎穴,位于第7颈椎下方的空隙处(低头时,用手摸到颈部后方最突出的一块骨头,就是第7颈椎);涌泉穴,位于足前部凹陷处,第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3...

2019-07-10

灸法的临床应用

谭翊灸法,用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨,借灸火的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,起到温通气血,扶正祛邪作用,达到治病和保健目的的一种外治方法。艾灸的作用温散寒邪《素问》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之。”故用艾灸治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。温通经络、活血逐痹用于治疗风寒湿邪所致的痹证。回阳固脱阳气虚脱而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝的虚脱证,以及遗尿、脱肛、阴挺等都可随证选用。消瘀散结用于乳痈初期、瘰疬、寒性疖肿未化脓者。防病保健常灸足三里、大椎、关元等穴,能激...

2019-07-10

黄煌:亚急性甲状腺炎发热用小柴胡汤取效快

李小荣典型案例患者,女,38岁,2016年5月22日以亚急性甲状腺炎发热伴咽痛2周初诊。患者5月9日开始起病,前2d发热有恶寒,发热持续2周,每于傍晚17:00至夜间23:00发热,测口温38.6~39℃,无汗,伴有明显咽痛、两下颌酸痛及胸痛,无头痛,不咳嗽。纳食差,睡眠一般,二便尚调。5月19日查甲状腺功能提示总T3.05nmol/L(增高),总T.229.83 nmol/L(增高),TSH0.10 mU/L(略低)。经当地人民医院门诊诊疗,临床诊断为“亚急性甲状腺炎、甲亢”,经静脉滴注治疗1周,疗效不...

2019-07-10
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