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分类:医学论文

先准入后培训VS先培训后准入

王 磊在我国,大部分医学生毕业后要经过3年规范化培训,但是在医学生毕业前与社区卫生服务机构签订就业合同基础上进行的,属于“先准入后培训”。如果经过3年培训发现,此人不能胜任全科医疗服务工作或者对全科医疗工作有抵触,那势必造成人力财力的浪费和工作效率的低下。英国的全科医师教育正好与我国的全科医师教育相反,采取的是“先培训后准入”培养模式,即5+2+3(5年本科,2年住院医培养,3年全科医师临床实践)。英国全科医学毕业生在经过严格的培训考试,并通过英国皇家医学院的资格考试后,才能取得全科医师资格。而在取得全...

2019-07-10

增补基药目录 抗生素如何选择

胡 睿2009年,作为医改重心的国家基本药物制度开始了破冰之旅。同年8月,我国公布了307种适合基层医疗卫生机构的国家基本药物,要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用。但实践证明,307种药物难以满足基层医疗卫生服务需求。为此,各地开始探索在307种药物基础上,建立省级基药增补目录。那么,如何选择抗生素类药品呢?医生评价是最重要的参考依据无论是三级医院还是基层医院在选购药品时,一定不能忽视临床医生的意见,只有工作在一线的临床医生才能全面掌握药品疗效和患者反馈信息,这些信息药品采购部门难以掌握。特别是...

2019-07-10

社区抗生素的综合合理用药(一)

钱 宁感染性疾病在社区是十分常见的,因此抗生素在社区也是常用药物,这讲我们将结合2009年国家基本药物目录,介绍抗生素的综合合理使用。由于这方面的内容比较多,所以我们分两讲来介绍。青霉素类抗生素种类与综合合理使用种类天然窄谱青霉素 这类药物中青霉素G、苯唑西林钠已经被列入国家基本药物目录,而青霉素Ⅴ、苄星青霉素没有被列入国家基本药物目录。主要用于治疗由青霉素敏感细菌引起的急性感染疾病。广谱青霉素 氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林已经被列入国家基本药物目录,阿洛西林、阿莫西林舒巴坦没有被列入国家基本药物目录。...

2019-07-10

济生肾气丸临床应用解析

本刊编辑部整理药物组成 肉桂20g,茯苓120g,附子(制)20g,熟地黄160g,山药80g,泽泻60g,山茱萸(制)80g,牡丹皮60g,车前子40g,牛膝40g。功能主治 温肾化气,利水消肿。用于肾虚水肿,腰膝酸重,小便不利,痰饮喘咳。用法用量 口服。水蜜丸6g/次,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,2~3次/日。临床应用水肿 证属肾阳不足,气化不利。症见全身浮肿,腰腹以下为甚,按之凹陷,脘腹胀满,纳少神倦,甚者形寒肢冷,心悸气短,动辄气喘,不能平卧,便溏尿少,舌胖淡暗,苔白腻,脉沉细弱。痰饮 证属肾...

2019-07-10

常用的保肝药物及特点

吴剑华甘草酸制剂甘草酸制剂是目前应用最多的保肝药物。它是从中药甘草中提取的有效成分,有18α、18β2种异构体。第一代为甘草甜素(现已不用);第二代为复方甘草酸苷,为β体甘草酸单铵盐类,以强力宁、强力新、美能为代表产品;第三代为以α体为主的α、β体混合制剂,以甘利欣为代表,另外甘利欣有口服胶囊制剂和其改进产品甘平(甘草酸+大豆磷脂);第四代为纯α体制剂,以甘镁(异甘草酸镁)为代表制剂。α体的抗炎、激素样作用强于β体。甘草酸制剂通过抑制钙离子内流、抑制细胞磷脂酶A2活化,减少因子的生成、抑制过氧化物歧化酶活...

2019-07-10

慢性荨麻疹抗组胺药的应用策略

郝 飞 钟 华 宋志强抗组胺药通常通过拮抗H1受体来阻断组胺与受体结合,从而影响变态反应发生过程,是治疗慢性荨麻疹的基础用药。抗组胺药不仅阻断组胺所致的病理生理过程,而且通过其他机制发挥更广泛的药理作用,由此基层医生应更新临床用药的理念。本文就有关问题简述如下。抗组胺药并非仅拮抗组胺H1受体发挥治疗作用传统上讲,抗组胺药通过竞争性地与H1受体结合,从而阻断组胺引发的生物学效应,这是抗组胺药发挥抗变态反应作用的经典机制。受体竞争性结合机制适用于全部抗组胺药发挥药理效应的解释,并对药物提出以下3点要求...

2019-07-10

法律法规下遵从部门规章也重要

石 丽阅读了贵刊第39期维权版《急危患者转诊 医院承担何种法定义务》一文,很有感触,因为我们也遇到了此类的情况。但是我觉得,由于我国社会主义市场经济规律体系尚处于健全完善阶段,反映到医疗法律体系中,也存在法律法规与部门规章之间有交叉、重叠,甚至矛盾的现象。这样就要求医院在依法规范诊疗行为时,不仅要严格履行和遵守法律法规,还应了解并掌握相关的部门规章。尤其需注意的是,在不与法律法规冲突的前提下,部门规章有具体规定的,须严格履行规章的规定。尽管对急危患者救治、转诊医院应尽的义务,在我国的《执业医师法》、《医...

2019-07-10

卫生行政人员兼职私人诊所 属非法行医

徐 江案例回放2009年,患儿谭某因吐奶到某卫生局附近的一家诊所就医。医生张某给患儿进行诊断,测量体温后,张某告诉患儿家属患儿系低烧,判断可能是“胃肠型感冒”。随后便给谭某开出处方,进行臀部注射后,又给谭某做皮试,以确定是否可以输液。输第一瓶液时,患儿出现呕吐,但医生张某告诉家属孩子是因为呕吐来就诊的,现在有些呕吐也是正常的。输第二瓶液时,患儿出现剧烈呕吐,并伴有身体抽搐。患儿家属想找张医生来处理此情况,但是旁边的医生告诉患儿家属,“张医生是卫生局局长,在开会。”患儿在转院途中死亡。患儿家属认为卫生行政...

2019-07-10

GAP-CCBC:在病例讨论中传承经验传递新知

杨进刚 张艳萍今年,一个名叫GAP-CCBC(Guideline And Practice:Clinical Case-Based Conference)的论坛在全国很多心血管学术会议上出尽了风头,在中国南方国际心血管病学会议、香港心脏专科学院年会、中国心电学论坛2010、东方心脏病学会议、世界心脏病学大会、中国心脏大会和长城国际心脏病学会议上,都有GAP-CCBC的身影。在今日学术会议浮躁的争议中,GAP-CCBC的脱颖而出也必有其独到之处。“医学以及与其相关的信息可以用海量来形容。当今时代,期望一个...

2019-07-10

新闻.行业

■ 重点关注44.3%的居民购药选社区医院,与大医院仅相差10.8%保障居民用药安全 社区医院作用凸显本刊讯(记者 胡睿) 日前召开的“第一届社区用药管理及药学服务高级研讨会”发布了“2010年中国家庭药箱调查”,结果显示,在购药渠道上,44.3%的居民选择在社区卫生服务机构购药,与选择在医院购药所占55.1%差距不大。在复旦大学附属中山医院全科医学科主任祝墡珠看来,社区卫生服务机构成为居民购药的主要场所应该说是件好事。她表示,购药者增加,说明社区卫生服务机构的门诊量有所提升,进而带动社区卫生服务机构良性...

2019-07-10

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(节选)

中华人民共和国卫生部2010年8月以来,国际上陆续报道在印度、巴基斯坦、英国等地发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌(俗称“超级细菌”),引起了全社会广泛关注。产NDM-1(New Delhi Metallo-β-lactamase 1,Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌(以下简称产NDM-1细菌)是新近报道的泛耐药细菌,由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导各级各类医疗机构做好可能出现的产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染患者的诊疗工作,保障医疗质量和医疗安全,卫生部会同总后卫生部和国家中...

2019-07-10

沈炎南胸痹治验

本刊编辑部整理宗气内虚为本,气滞痰凝血瘀为标张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第一条就开宗明义指出:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”沈氏认为,“责其极虚”四字就一语道破了胸痹病之根本所在,然而历代医家对此四字不甚重视。虚是胸痹之本,可以说,无虚不成胸痹。但,到底是什么虚?沈氏认为应当是指宗气而言。气为阳,故上焦阳虚当是指胸中之宗气而言,宗气虚不足以行呼吸,故见气促短气;无力推行营血,则血脉瘀滞。气血不通,故胸痹而痛。由此可见,宗气虚是胸痹发病之始因。然上焦宗气之虚,...

2019-07-10

杜甫智斗邪药方

杜雪峰唐大历三年,杜甫开了一家叫做“百草堂”的药铺,由于药物货真价实,得到老百姓的信任,但却引来同行的妒忌。几家药店的财主凑到一起商量如何破坏杜甫的名声,他们决定先用银两收买节度使卫佰玉衙门的一个书吏,用卫佰玉的权势把“百草堂”除掉。书吏在卫佰玉节度使面前挑拨說:“老爷,杜甫开了个中药店,自夸天下诸药类最全,还自以为才学高深,连您老人家都瞧不起呢!”卫佰玉一听火冒三丈,让家人递过笔来,挥笔开了一付“行运早,行运迟,正行运,不行运”的邪药方说:“快去,送到百草堂,立即把药抓齐,否则对他不客气。”那书吏来到“...

2019-07-10

反思改革阵痛 破除“不和谐”现象

淮 山农村医疗改革势在必行,改革就会有阵痛,探索就会有漏洞,只有在阵痛和漏洞中不断完善才能得以规范。我所在的城市正在进行将乡村医生医疗点合并为社区医疗机构的工作,我发现在合并的过程中出现了一些“不和谐”的现象。乡村医生医疗点合并到一起后,多个医生在一起经营,呈合伙形式,利益分配和责任承担划分易出现矛盾,各个合伙人易产生冲突。并且,医生的责任心有了明显下降,互相推诿现象多了,“紧病慢医生”现象更突出了。再者,多个医生在一起工作后,都不再使用各自的特效药,整体医疗水平下降。同时,医药价格由原先的各个医生竞争...

2019-07-10

体验香港医院的人本文化

梅长青正值八月桂花飘香的时节,我们在雨沥中匆忙结束了短暂一周的旅港行程,虽然停留在我脑海里已不再是鳞次栉比的摩天大楼和耳目一新的碧海蓝天,但是,香港医院“以人为本”的医院文化却仍令人回味无穷。港岛人本精神特别浓厚,这也是社会文明进步的显著标志。以尤德夫人那打素医院为例,有三点尤其令我感动:一是职工待遇特别优厚。据该院工作人员介绍,该院政府补偿的191 710万港元的经常性开支中,有158 160万港元是用于支付员工薪酬的费用,职工工资占医院总支出的比例高达82.5%,高科技人才利益得到保障,医院发展的凝集...

2019-07-10

今生共相伴

刘超侠20年前,一个大雪纷飞的下午,我从邮递员手中接过我订阅的第一份医学杂志——《中国乡村医生》(现《中国社区医师》),如获至宝,让我在这个寒冷的冬天提前感受到春天的到来。生在医学世家,延续着家族治病救人的理念,我毫无顾虑地选择了医学道路。那个年代医学教科书很缺乏,更没有医学学习资料,想致力于治病救人的我如同樊笼里的困兽,窝棚下的苍鹰。年轻时的理想总是那么丰满,现实却总是那么残酷。1990年,我医学毕业,短暂的学习过程,不完备的实习经历,让初出茅庐的我面对基层各种疾病甚为头痛,惟一能参考的教材就是那本老得...

2019-07-10

皮肤病人的营养与膳食

在社区,皮肤病比较常见,这讲我们将介绍与之相关的营养与膳食,重点介绍湿疹病人和带状疱疹病人的营养与膳食。湿疹病人的营养与膳食湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮和表皮炎症,其诱因可分为外因和内因。外因在食物方面常见的有鱼、虾等,吸入方面的如花粉、尘螨、羊毛等,微生物如体表化脓性球菌和浅表真菌的感染,各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等;内因如慢性感染、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等,内分泌及代谢方面如月经周期、妊娠等,又如精神紧张和过度疲劳等。湿疹患者宜吃清淡、少盐饮食。可减少患处渗出液,如绿叶菜汁、...

2019-07-10

甘草泻心汤证临床新用

本刊编辑部整理功效 清热化湿,杀菌解毒。药物组成 甘草4两,黄芩3两,人参3两,干姜3两,黄连1两,大枣12枚,半夏0.5 L。服法与禁忌 上7味,水1斗,煮取6 L,去滓再煎,温服1 L,日3服。经方方论甘草泻心汤出自《伤寒论》。甘草泻心汤属于苦寒与辛燥相合的代表方剂。方中黄芩、黄连清热燥湿,杀菌解毒;干姜、半夏温化湿邪以除湿毒,二组药相合,除湿热蕴毒;人参甘草大枣益气扶正,和胃安中,共奏清利湿热,扶正解毒之效。经方新用●甘草泻心汤配蚤休9g,虎杖20g,土茯苓30g,治疗白塞氏病。●甘草泻心汤治寒热中...

2019-07-10

1天~2个月患病小婴儿的管理(四)

施 萍喂养分类将小婴儿的体征与所列体征进行比较,再选择合适的分类。详见表1。不能吃奶——可能为严重的细菌感染 不能吃奶的小婴儿有危及生命的严重问题,可能为细菌感染或其他疾病所致,需要紧急处理。治疗与分类与可能为严重的细菌感染相同。将小婴儿紧急转诊,在离开门诊前先给予首剂的肌注抗生素,同时需通过母乳喂养或其他方法给予乳品或糖水预防低血糖。喂养问题或低体重 按照本标准分类的小婴儿包括低年龄别体重,或有体征显示其喂养需要改善的小婴儿,而且可能有表中的相关的体征。告訴母亲不分白天黑夜,只要想吃就给婴儿喂母乳。喂...

2019-07-10

信息窗

中华特技名医培训学校常年招生鼻炎班 由6项国家专利发明人蔡胜华主任亲自为您讲解鼻部的生理解剖、诊断和鼻内镜的临床应用及鼻内闻药法。采用鼻内闻药(20分钟)一次性治疗急性鼻炎、慢性鼻炎、药物性鼻炎及下鼻甲肥大患者,获国家专利申请受理,配方公开。闻药法经专家组鉴定使用安全、无痛苦、无不良反应,治疗患者3~78岁,每天都有病人见习。对患者承诺:一次闻药保终生,如有复发者,全额退款。传授学员过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、小儿多涕症的最新治疗方法,1周治疗各种鼻息肉及各种鼻炎水、鼻炎粉的制作技术,5天治疗鼻窦...

2019-07-10

三精司乐平(拉西地平片)治疗高血压病血压晨峰的临床观察

何水生 曾 艳近几年在对高血压患者的诊治过程中,临床工作者发现高血压患者存在“清晨醒后血压急剧上升”这一现象,因而提出了高血压患者“血压晨峰”的概念。“血压晨峰”是指凌晨血压急剧上升的现象,这一现象越来越受到诸多学者的重视。研究表明,心脑血管事件发生受内、外源性因素影响,呈现明显的生物节律性,且在清晨好发。许多流行病学和临床研究都证实血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关,并加剧心脑血管事件的发生。因此,有效控制血压晨峰成为治疗高血压达标及降低心脑血管并发症发生率的关键。资料与方法病例选择标准 高血压的...

2019-07-10

耐药细菌知识系列问答(一)

什么是耐药细菌?抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体,也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为“细菌耐药”,获得耐药能力的细菌则被称为“耐药细菌”。耐药细菌是从哪里来的?是天然存在的还是物种进化的结果?抗菌药物大多属于微生物的代谢产物,据此,自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类,一类为产抗菌药物微生物(主要是放线菌和链霉菌),另一类不能产生抗菌药物(大多数细菌属于此类)。在自然界中这两类微生物常常相伴而生,前者由于能够产生...

2019-07-10

小小滴丸走向世界 叩开中药国际化大门

1998年天士力复方丹参滴丸正式通过FDA IND申请,成为中国第一例通过该项审批的复方中药制剂。在国内第一个建立了商洛丹参药材种植基地(GAP),使其药用丹参达到了质量可控、稳定供应及可溯源性。完成了复方丹参滴丸指纹图谱研究,建立数字化提取平台(GEP),创新可在线检测的生产平台(cGMP),保障了从原料到成品药生产制造过程的稳定可控。2006年美国FDA官员在参观天士力制造基地后表示赞许。完成了进行FDA Ⅱ期的具体临床方案和适应证选择,研制出适合欧美人服用习惯的类胶囊剂型复方丹参滴丸,并在2005年...

2019-07-10

社区感染病人合理用药1例

童 辉患者基本病情患者,男,52岁。2周前在外地出差时出现发热,最高达38.50℃,查血常规提示白细胞增高,在当地医院被诊为“上呼吸道感染”,予以安奇3次/日,0.75 g/次治疗。休养3天后体温仍在37.50℃左右 。无明显上呼吸道感染体征,血WBC 9.8×106/L,N 0.83,胸片正常,便常规正常,尿常规显示白细胞3个/HP,尿糖(++)。患者自诉有尿频,8~10次/日,比发热前明显增多,并查随机血糖为206 mg/dl。故怀疑患者为糖尿病合并泌尿系感染,由于糖尿病合并泌尿系感染的致病菌以大肠...

2019-07-10

糖尿病调脂治疗策略思考

陆宗良多项国内外循证医学研究证实,对糖尿病患者的治疗既要加强血糖管理,又要积极降脂。UKPDS研究结果提示,促使糖尿病患者冠心病发生最重要的危险因素是高水平的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),其次才是高水平的糖化血红蛋白。中国多省市心血管前瞻性队伍研究——CMCS研究结果显示,糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者。但是,在我国合并高脂血症的糖尿病患者中,仅有15%接受调脂药物治疗,只有极少数患者可以得到调脂治疗并获益,所以,糖尿病患者血脂异常亟待解决。...

2019-07-10
二维码