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分类:医学论文

社区医生更应重视检测非诊室血压

郭艺芳血压测量对高血压的诊断、治疗、疗效判定以及预后评估具有重要意义,因此选择准确可靠的测量方法极为重要。目前血压检测方法主要包括诊室血压、动态血压监测(ABPM)、家庭自测血压(SBPM)。其中诊室血压一直被视为判定血压水平的“金标准”,但鉴于其局限性及近来有关非诊室血压研究进展,ABPM和SBPM在血压监测中发挥着越来越重要的作用。现就非诊室血压的近期研究综述如下。检测非诊室血压的优势诊室血压主要采用汞柱袖带血压法,是医护人员在医院或诊所在标准条件下按统一规范测量的血压,其一直被视为血压测量的“金标准...

2019-07-10

心力衰竭和慢性阻塞性肺疾患的诊断误区和对策

郭衡山心力衰竭(HF)和慢性阻塞性肺疾患(COPD)是全球性的流行病。在欧洲,这两种疾病都分别累及>1 000万人,两者都具有较高的人群发病率和死亡率,从而对健康管理领域提出了挑战。很少研究报告注意到这两种疾病的合并存在,也较少有内科医生对这个貌似简单的问题感兴趣。合并COPD的HF患者的诊断误区是什么?反之亦然。在HF患者,COPD的复合发病率如何?当HF和COPD合并存在时会有什么样的临床预后?在回答发病率和预后这两个问题之前,首先面临的是合并这两种疾病的诊断问题。合并慢性阻塞性肺疾病患者的心力衰竭诊...

2019-07-10

狂犬病的诊断与治疗

王传林狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的自然疫源性人兽共患性传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的一种乙类传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。在我国,由于我们的临床工作中狂犬病病例较少以及有时临床症状不典型,导致医生对该病认识不足,预防及诊治工作中存在误区。本文结合临床,对医生工作中应着重关注的狂犬病的流行病学概况、预防和诊治要点详加陈述。流行病学概况世界卫生组织(WHO)资料显示,全世界每年死于狂犬病的人数约5.5万人,主要在亚洲和非洲的发展中国家,而且大部分发生在农村(84%)。亚洲...

2019-07-10

破伤风的预防误区及诊治要点

王传林破伤风是一种由破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌,其芽胞广泛分布于自然界,由伤口侵入人体,不断繁殖,并分泌外毒素从而致病。该菌为专性厌氧菌,感染的重要条件是伤口的厌氧环境。在厌氧条件下(如被污染的坏死性伤口),这种无处不在的杆菌可产生一种毒性极强的神经毒素——破伤风痉挛毒素。当破伤风杆菌分泌的外毒素通过机体内环境的运转到达中枢神经系统时,造成毒素与神经组织结合,致伸、屈肌同时强烈收缩,肌肉强直和痉挛,从而形成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭等症状。...

2019-07-10

医改五项重点改革实施方案将于近期下发/等5则短讯

1医改五项重点改革实施方案将于近期下发卫生部部长陈竺在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上透露,修改后的医改意见以及医改五项重点改革的实施方案将于近期下发。五项改革重点分别是:加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。2国家基本药物目录(2009版)即将出台卫生部部长陈竺在“2009年全国卫生工作会议”上的讲话中指出,卫生部要加快制订并颁布国家基本药物目录(2009版),明确规定不同规模、不同层级医疗卫...

2019-07-10

吃“皇粮”后如何防止养“懒人”

在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上,“乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理,是否会造成新的‘大锅饭现象?”成为各地厅局长们相互讨教学习的焦点话题。笔者认为,要避免“大锅饭”现象发生,首先要确定该医疗机构的服务内容和服务项目,也就是我们通常所说的“服务包”,您的包里都是什么服务内容?其次,要确定服务质量和服务标准,从而建立质量控制评价体系。同时,在此基础上建立医疗机构准入和退出机制,达不到标准的医疗机构亮黄牌,多次整改依然无效的坚决亮红牌罚出,从制度设计上引导机构和人员提升效能。...

2019-07-10

中医执业医师全真模拟试题

执业医师资格考试中综合笔试部分分A型和B型题,共有A1、A2、A3、A4、B15种题型。从本期开始,本刊特邀请具有多年命题经验的专家不定期讲解有关中医执业医师资格考试中综合笔试部分,总结命题规律,划分“必须掌握”、“重点掌握”和“一般掌握”3个层次,对易错题总结出易混淆的“知识陷阱”。A1型选择题1、火邪的性质和致病特点是A、为阳邪,其性轻扬,可致腠理开泄B、为阳邪,具有升发向上的特性C、为阳邪,性炎上D、为阳邪,多挟湿致病E、为阳邪,性炎热[答案]C火热为阳邪,其性炎上。火热之性,燔灼焚焰,升腾向上,故...

2019-07-10

小儿热性惊厥的急救程序

病情评估临床特征①多见于0.5~3岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多伴有意识障碍,持续时间短。④既往可有高热惊厥发作史。病因高热惊厥多发生于病毒性感染,最常见于急性上呼吸道感染,以及其他急性感染的早期。急救处理见图1。保持安静,侧卧位,防止呕吐物误吸。吸氧。用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之间,防止舌咬伤。吸痰,必要时建立人工气道。抗惊厥,地西泮0.3~0.5 mg/kg缓慢静脉注射,或肛门灌肠。降温:冰敷仅限于头部,其余部位予温水擦浴;复...

2019-07-10

反复发作性喘憋36年,加重5天

张平骥等病历简介患者,女,57岁,主因“反复发作性喘憋36年,加重5天”收入院。患者36年前接触尘螨,霉菌时首次发作喘息气促,并伴有流涕,打喷嚏,休息30分钟后症状自行缓解,此后喘息间断发作,伴咳嗽咳痰,休息后可自行缓解,患者并未重视。33年前,患者再次出现喘息发作,伴呼吸困难,持续不能缓解,就诊当地医院,诊断为“支气管哮喘”。给予氨茶碱、强的松(具体剂量不详)治疗,1周后,患者症状好转。此后患者开始吸入“异丙肾上腺素气雾剂”治疗,每日4—6次。但喘息症状控制不理想,仍时常发作,每周3—4次,且夜间症状明...

2019-07-10

甘草 丹参 银杏(叶) 当归 大蒜 槟榔

甘草泼尼松甘草有类皮质甾醇的药理作用,与皮质甾醇类联用可使药效增强。甘草酸的这一性质认为是由于它可以抑制11-β-羟甾脱氢酶,使内源或外源性皮质甾醇的氧化受阻,结果加强了药效。口服避孕药两药联用可致排钾增多,加重高血压和导致水肿。丹参华法林体外丹参有抑制血小板聚集作用,体内可加强华法林作用,使机体处于低凝血酶原状态,加强出血倾向。丹参对其他抗凝血药也有类似作用。银杏(叶)华法林对华法林稳态治疗者,加用本品可引起出血时间延长,乃至引发出血,应密切观察,根据需要调整药物剂量。曲唑酮银杏与曲唑酮合用造成1例阿尔...

2019-07-10

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药

杨玺糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药,既能积极控制血压,又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大,伴有糖尿病的患者要审慎选择。血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。普利类一方面可以扩张肾小动脉,降低肾小球压力,减少尿中的蛋白;一方面又能提高胰岛素的敏感性,有利于控制血糖。大量研究证明,普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。沙坦类可增强胰...

2019-07-10

小青龙颗粒临床应用解析

药物组成麻黄154g,桂枝154g,白芍154g,干姜154g,细辛77g,甘草(蜜制)154g,法半夏231g,五味子154g。功能主治解表化饮,止咳平喘。用于风寒水饮,恶寒发热,无汗,喘咳痰稀。临床应用咳嗽证属外寒内饮。症见咳嗽,痰多清稀如涎,不渴饮,伴发热或不发热,头身疼痛,苔润滑,脉浮紧。哮喘证属外寒内饮。症见恶寒发热,呼吸急促,喉中喘鸣,甚至张口抬肩,痰涎量多,甚至呕吐痰涎。痰饮证属外寒内饮。症见恶寒发热,无汗,头身重痛,伴咳喘不能平卧,痰涎量多,口不渴或颜面浮肿,苔白腻,脉浮。感冒证属外感风寒...

2019-07-10

桂枝加厚朴、杏子汤方证

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。药物组成桂枝12g(去皮),甘草6g(炙),芍药9g,生姜9g(切),大枣12枚(擘),厚朴6g(去皮炙),杏仁5功能解肌散风,降气平喘。常规用法上7味,以水7L,微火煮取3L,去滓,温服1 L,覆取微似汗。桂枝加厚朴、杏子汤,仲景此方作为一种题例,示后人遇有新旧病相兼时,优先解决什么,为何治疗新病又兼顾旧病。若病因不同,证候有异,虽是新旧病相兼,亦应切合病情为要。假如因新邪而引动宿疾者,旧病严重而胜于新感,则当治旧病为要,不可拘泥先表后里,先新邪后痼疾的治疗,程序要依据当时...

2019-07-10

别嘌醇、磺吡酮、吡罗昔康的临床新用途

庄丹别嘌醇别名别嘌呤醇,本品化学结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄呤噙氧化酶,使尿酸结合或减少,从而血中尿酸浓度降低,并减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着。本品可抑制肝药酶活性。口服由胃肠道吸收,经肝代谢。临床用于痛风,尤适用于痛风性肾病患者,不仅使症状减轻,而且可减少肾脏尿酸结石的形成。注意服药期间应多饮水,并使尿液呈中性或碱性,以利尿酸排泄。服用本药,不宜与氯化钙、维生素c及磷酸钾(或钠)同服,因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。忌与布美他尼、呋塞米、美加明及吡嗪酰胺合用,因可增加血中尿酸浓度。应用本品后,可引起...

2019-07-10

小儿细菌性肺炎、病毒性肺炎

王成肺炎是婴幼儿常见疾病,为婴幼儿时期主要死亡原因。主要病原体有细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等)、病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒等)、真菌(白色念珠菌等)、支原体、衣原体等。临床上易并发心衰、呼衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等,应积极治疗。以1岁体重10kg婴儿为例。细菌性肺炎说明绝大多数肺炎双球菌菌株对青霉素仍较敏感,一般应用青霉素可迅速治愈,对青霉素过敏者改用红霉素(每日20~30 mg/kg),病情好转者改口服,抗生素疗程一般用到体温正常后5~7天或临床症状基本消失后3天。金黄色葡萄球...

2019-07-10

老年人的药效变化特点及老年疾病对药物作用的影响

畅美季老年人的药效变化特点所谓“药效学”,实际上就是药物对人的作用。药物对老年患者的作用强或弱,不良反应多或少,还与药效反应变化有关。如老年人中枢神经系统的变化,常使老年人有睡眠障碍(睡眠变少、不规则、易醒),对于巴比妥类或安定类药物,虽谨慎地采用老年人剂量,仍可能出现运动失调、眩晕或意识模糊等不良反应,如硝西泮(硝基安定)引起尿失禁的不良反应仅见于老年人。老年人的药物效应特点如下:反应减弱如抗感染药物对老年人疗效较差,较易引起耐药菌株出现,感染引起的死亡随衰老而增加。老年人血浆中去甲肾上腺素浓度增高,但...

2019-07-10

抗菌后效应

许恒忠将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药中,再祛除培养基中的抗菌药,在一定时间内(以小时计算)细菌繁殖不能恢复正常,这种现象称为抗菌后效应(PAE)或抗生素后效应。PAE的机制关于PAE的机制,目前尚未完全明确,一般认为:①抗菌药造成细菌的非致死性损伤或靶位持续结合,使细菌恢复再生长的时间延长;②抗菌药的促白细胞效应(PALE),抗菌药与细菌接触后,菌体变形,易被吞噬细胞识别,并促进吞噬细胞的趋化和释放溶酶体酶等杀菌物质,产生抗菌药与白细胞的协同效应,从而使细菌损伤加重,修复时间延长;③细菌新合成酶或...

2019-07-10

抗感染药物不合理应用实例分析(二)

黎春辉选药不当例13患者,男,72岁,慢性前列腺炎。处方0.9%氯化钠100 ml,氨苄西林氯唑西林2.0 g,静滴,2次/日。用药分析氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染,对以革兰阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差,而且其不能透迼前列腺包膜,在前列腺组织中药物浓度低,不宜于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰阴性菌为主的敏感抗菌药物且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药物治疗。左氧氟沙星常为首选。例14患者,男,47岁,面部肿块切除术。处方0.9%氯化钠100 ml,头孢曲松...

2019-07-10

原发性醛固酮增多症与高血压

余振球原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是一种继发性高血压,其发病年龄高峰为30~50岁,女性病人多于男性。近年来随着检查诊断手段的改进和提高,诊断为原醛症的病例数逐渐增多,有的国外学者提出原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式,在高血压人群中的患病率由0.5%~2%增加为10%~20%。临床表现高血压大多数病人病程较长,为缓慢发展的高血压,多数为中等程度的高血压,也有的病人舒张压可高达120~150 mm Hg,少数病人表现为恶性高血压,而用一般降压药常无明显疗效。随着病情进展,血压增高,病程长者可出现高...

2019-07-10

经典降糖药

仝小林等糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前,世界各国DM的发病率均在上升,全世界有糖尿病患者约1.94亿,到2025年将突破3.8亿。面对如此庞大的患病群体,作为各种版本指南中治疗2型糖尿病一线用药的磺脲类药物在临床应用已经历了半个世纪。在多年的发展历程中,该类药物的临床应用经验和试验研究都得到了不断丰富。在ADOPT研究中,格列本脲作为磺脲类中降糖作用最强...

2019-07-10

健儿清解液治疗手足1:3病60例疗效观察

唐金华资料与方法2008年4月~7月随访手足口病患儿60例,均已确诊并上报传染病,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;平均年龄30±2.2个月,为幼托儿及散童;患儿口腔及手、足出现皮疹,4例臀部有少许皮疹,6例发热,体温38.5℃左右,3例伴咳嗽。一般情况好,精神正常,食欲欠佳,大小便正常;血常规白细胞、中性粒细胞在正常范围,其中7例中性粒细胞在65%左右,观察过程中无并发症出现。对照组30例,男20例,女10例;临床资料与治疗组差异无显著性,两组具有可比性。方法对照组给予利巴韦林颗...

2019-07-10

梅花针叩刺配合祛风止痒口服液治疗皮肤瘙痒症290例

穆怡资料与方法2006年9月~2007年9月收治皮肤瘙痒症患者290例,男172例,女118例:年龄19~82岁,平均56岁;病程15天~20年,平均3年;皮损局限于一处,如肛门、外阴、头、小腿、外耳道及掌跖等处,或波及全身。患者在1个月内均未用过其他抗组胺药和糖皮质激素,未在哺乳期和妊娠期内,无其他脏器疾病,同时能遵医嘱治疗和用药。方法①梅花针叩刺治疗:梅花针严格消毒(可用75%酒精浸泡或煮沸消毒)后叩刺瘙痒部位,手法不轻不重,均匀用力叩至潮红。1次/日。②祛风止痒口服液:10 ml/次口服,3次/日。...

2019-07-10

慢性妇科炎症证治四法

关松补血调肝健脾法主要适用于慢性盆腔炎,患者病程较长,以小腹隐痛或拘急疼痛为主,痛且喜温喜按,一般兼有白带,面色痿黄,舌淡,脉缓弱或小弦。治以养血和肝,健脾渗湿。方用当归芍药散加减。典型案例患者,女,35岁。5年前因人流后出现腹痛,带下增多,西医治疗暂愈。近几年来在稍劳累后便出现腰腹胀痛,小腹下坠感明显,带下稍多色黄,精神不佳,面色痿黄。B超示:盆腔积液,并多次经中西医治疗效果均不明显。查舌质淡,苔稍腻,脉细涩。中医诊断:带下病,肾虚腰痛。证属肝脾不和,肾虚湿滞。治以调肝健脾,补肾祛湿。方选当归芍药散加味...

2019-07-10

升白煎治疗化疗中白细胞下降86例临床研究

宫平资料与方法本组86例中,男55例,女31例;年龄34~72岁;病程3周~3年:其中胃癌25例,肝癌12例,大肠癌13例,食管癌13例,肺癌10例,乳腺癌5例,卵巢癌6例,白血病2例;白细胞最低为2.0×109/L。病例纳入标准①经临床表现、B超、CT、病理等实验检查而确诊的肿瘤患者。②经过化疗(药物多用阿霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等)治疗1~2疗程,白细胞<4.0×109/L。③经确诊为肿瘤,拟进行化疗者,为预防骨髓抑制,而进行预防性用药者。④未进行化疗或不准备化疗者不纳入本课题。分期标准①化疗前...

2019-07-10

中药内外合治乳腺增生症112例疗效观察

亢灵芝等笔者从2001年采用自拟消瘀散结饮内服,青黄散外敷,治疗乳腺增生症112例,疗效满意,现报告如下。资料与方法临床资料乳腺增生症患者112例,乳房疼痛者83例,乳房疼痛伴乳房包块者52例,其中单侧发病者68例,双侧发病者54例,均经红外线扫描及乳房彩超检查确诊。年龄21~45岁,平均33岁;已婚102例,未婚10例;病程5个月~8年。方法自拟消瘀散结饮:当归、赤芍、茯苓、炮山甲、三棱、大贝母、香附各15g,白术、红花、桃仁、青陈皮各12g,柴胡10g,全瓜萎30g,蜈蚣2条。气虚者加黄芪、党参,疼痛...

2019-07-10
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