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妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系

农连红

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系。方法 整群收集2011年2月—2014年4月该院收治的258例妊娠期高血压患者临床资料行回顾性分析,根据患者疾病程度分为妊娠期高血压组(46例)、轻度子痫前期组(122例)、重度子痫前期组(90例),比较三组患者低蛋白血症、产后出血、胎盘早剥、早产及围产儿发生胎儿窘迫、低体重儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产儿死亡发生情况。 结果 低蛋白血症、产后出血、胎盘早剥及早产等并发症发生率妊娠期高血压组低于轻度子痫前期组,轻度子痫前期组低于重度子痫前期组,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);围产儿胎儿窘迫、低体重儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产儿死亡发生率妊娠期高血压组低于轻度子痫前期组,轻度子痫前期组低于重度子痫前期组,三组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 妊娠期高血压随着疾病严重程度可增加产妇及围产儿不良妊娠结局发生,临床中应及时诊断并治疗,控制疾病发展,降低不良妊娠结局发生。

[关键词] 妊娠;高血压;并发症;结局

[中图分类号] R81 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)06(c)-0027-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between pregnancy induced hyper pregnancy induced hypertension tension and its complications and pregnancy outcome. Methods The clinical data of 258 patients with pregnancy induced hypertension admitted to our hospital between February 2011 and April 2014 were selected and analyzed retrospectively. All the patients were assigned to three groups, gestational hypertension group (46 cases), mild preeclampsia group (122 cases), severe preeclampsia group (90 cases) according to the extent of the disease. The occurrence of hypoproteinemia, postpartum hemorrhage, placental abruption, premature birth and perinatal fetal distress, low birth weight, fetal growth restriction, neonatal asphyxia and perinatal death of the three groups were compared. Results The complication rate of hypoproteinemia, postpartum hemorrhage, placental abruption and premature birth in the pregnancy induced hypertension group were lower that those in the mild preeclampsia group, while those in the mild preeclampsia group were lower than those in severe preeclampsia group, and there were statistically significant between the three groups (P < 0.05);the incidence of perinatal fetal distress, low body weight infants, neonatal asphyxia, fetal growth restriction and perinatal death in the pregnancy induced hypertension group were lower that those in the mild preeclampsia group, while those in the mild preeclampsia group were lower than those in severe preeclampsia group, and there were statistically significant between the three groups (P < 0.05). Conclusion Hypertension during pregnancy with the severity of disease can increase maternal and perinatal adverse pregnancy outcomes, so it should be timely diagnosed and treated so as to control the disease and reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy; Hypertension; Complications; Ending

妊娠期高血压为妊娠期特有疾病,表现为血压升高,为产科常见疾病之一,可导致母婴出现多种并发症,影响妊娠结局[1]。发病机制尚未清楚,研究显示妊娠期高血压已成为导致产妇死亡第二大重要死亡原因,多发生在妊娠20周后,发病率可达7%~12%[2]。为探究妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局关系,整群收集2011年2月—2014年4月该院收治的258例妊娠期高血压患者进行该研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2011年2月—2014年4月该院收治的258例妊娠期高血压患者临床资料行回顾性分析,根据患者疾病程度分为妊娠期高血压组(46例),其中年龄22~34岁,平均(26.7±3.3)岁;轻度子痫前期组(122例),其中年龄21~34岁,平均(26.5±3.2)岁;重度子痫前期组(90例),其中年龄21~35岁,平均(26.6±3.5)岁。三组患者在年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),不影响组间比较。

1.2 入组标准

①所有患者入院后根据病史、临床表现,结合相关辅助检查明确诊断为妊娠期高血压;②排除合并有其它妊娠疾病患者;③排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者。

1.3 方法

对所有患者临床资料行回顾性分析,分析各组患者发生低蛋白血症、产后出血、胎盘早剥、早产等并发症情况,并统计各组围产儿发生胎儿窘迫、低体重儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产儿死亡发生等情况。对所得数据采用统计学处理,比较出妊娠期高血压不同疾病严重程度对妊娠结局影响。

1.4 评定标准

①低蛋白血症:指血浆总蛋白量<6g%;产后出血:胎儿娩出后24 h内正常妊娠患儿出血量>500 ml,剖宫产患者>1000 ml;胎盘早剥:妊娠20周后,胎儿娩出而胎盘与子宫壁发生部分或全部剥离;早产:妊娠28~37周胎儿娩出[3]。②胎儿窘迫:胎儿在子宫内发生缺血、缺氧,危及胎儿生命健康的临床症状;低体重儿:新生儿出生体重<2 500 g;胎儿生长受限:胎儿生长低于同龄期胎儿平均体重或产后体重<2 500 g;新生儿窒息:胎儿娩出1 min心跳正常,出现不规律呼吸或无呼吸;围产儿死亡:新生儿死亡或孕周>28周娩出胎儿体重>1 000 g到出生1周后死亡死胎[4]。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验,差异有统计学意义(P< 0.05)。

2 结果

2.1 3组患者并发症发生比较

低蛋白血症、产后出血、胎盘早剥及早产等并发症发生率妊娠高血压组低于轻度子痫前期组,轻度子痫前期组低于重度子痫前期组,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 3组围产儿并发症发生情况比较

围产儿胎儿窘迫、低体重儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产儿死亡发生率妊娠高血压组低于轻度子痫前期组,轻度子痫前期组低于重度子痫前期组,3组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

妊娠期高血压为产科常见疾病之一,为妊娠期特有疾病,随着分娩结束病情明显好转或痊愈。研究指出,妊娠期高血压疾病可影响母婴正常生理,导致出现多种并发症,影响妊娠结局[5]。妊娠期高血压疾病发病机制尚未研究清楚,相关研究指出可能与遗传、免疫、应激、代谢紊乱、精神因素及血管内皮损伤等多种因素有关[6]。在多种因素作用下,患者滋养细胞和免疫功能受到不同程度损伤,受精卵着床较为表浅,随着胚胎生长,胎盘供血量下降可引起氧化反应、缺血、缺氧等,导致分泌大量自由基和炎症因子,随着病情进展可损伤血管内皮[7]。血管内皮损伤加重,可导致血管通透性增加,导致蛋白外渗,引起低蛋白血症发生[8]。该研究发现,随着病情程度加重,低蛋白血症发生率明显升高,重度子痫前期患者低蛋白血症发生率高达47.78%。该研究同样发现,随着病情严重程度增加,患者产后出血、胎盘早剥及早产发生率明显升高,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生原因与血压升高、全身小血管痉挛等有显著关系[9]。

妊娠期高血压对胎儿可造成显著影响,该研究发现,随着疾病严重程度增加,围产期胎儿胎儿窘迫、低体重儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产儿死亡发生率明显升高,3组间各值比较有统计学意义(P<0.05)。研究指出,妊娠期高血压患者全身小血管痉挛,降低胎盘血液灌注,可导致胎儿缺血、缺氧,影响胎儿生长发育,可出现低体重儿、胎儿窘迫、胎儿生长受限、围产儿死亡等不良妊娠结局发生[10]。另有研究指出,妊娠期高血压患者异常滋养细胞可侵入胎盘,可进一步降低胎盘功能,减少血液、营养供应[11]。研究结果表明妊娠期高血压可导致围产儿发生多种并发症,且随着疾病严重程度而增加。

临床中应做到早发现、早诊断、早治疗妊娠期高血压,有效控制病情发展,降低不良妊娠结局发生率。一般对伊妊娠高血压患者可通过控制血压,密切监测病情,对妊娠不作任何干预。而对于子痫前期患者治疗原则为降低孕产妇和围产儿严重并发症发生和死亡率,适时终止妊娠。对于轻度子痫前期患为发生严重并发症,可在孕周达38周后引产终止妊娠。重度子痫前期患者在维持病情稳定前提下,促进胎肺成熟后及时终止妊娠,以免发生严重后果,危及产妇和围产儿生命。

该研究结果可得出,随着病情严重程度增加,母婴相应并发症发生率明显升高,指导临床应积极控制疾病发展,特别应减少重度子痫前期发生。相关研究表明,重度子痫前期预防较为困难,主要通过积极处理危险因素,给予药物控制和营养支持,预防并发症发生而控制轻度子痫前期发展为重度子痫前期。

综上所述,妊娠期高血压随着疾病严重程度可增加产妇及围产儿不良妊娠结局发生,临床中应及时诊断并治疗,控制疾病发展,降低不良妊娠结局发生。

[参考文献]

[1] 郭含珠.妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J].海南医学,2012,23(8):68-70.

[2] 钟为平,孙慧芳,叶洁新,等.妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系[J].临床和实验医学杂志,2012,11(21):1715-1717.

[3] 裴洁松,于松.胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1167-1168.

[4] 陈露露,刘杰,康喻,等.孕前体质量指数及孕期增长与母婴结局的关系[J].重庆医学,2014,11(10):1178-1180.

[5] 张蓉萍,周玲,冯娟,等.孕期干预对妊娠期高血压疾病高危孕妇母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):105-107.

[6] 李美江,李妹燕.妊娠期高血压疾病及并发症与母婴结局的关系[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):345-346,377.

[7] 朱红梅,陆甜美,蒋彩燕,等.血糖控制对中晚期妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].上海护理,2014,14(1):23-25.

[8] 王敏侠,王静,沈艳艳,等.妊娠期高血压合并HELLP综合征患者临床治疗分析[J].中国妇幼保健,2013,28(27):4464-4466.

[9] 高少波,徐美玲,李欣,等.个性化饮食和运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局影响[J].青岛大学医学院学报,2012,48(6):533-535.

[10] 刘绪娟,彭艳.妊娠期糖尿病控制血糖对母婴结局的影响[J].中国基层医药,2012,19(1):92-93.

(收稿日期:2015-03-20)

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