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导尿管引流裤的设计及应用

黄锦华




【摘要】 目的:探讨改进后的导尿管引流裤在泌尿外科带导尿管及引流管的住院患者中的应用。方法:收集笔者所在医院泌尿外科2016年10月-2017年7月使用导尿管引流裤的816例患者,与2015年12月-2016年9月使用普通病人裤的785例患者进行比较。结果:2016年10月-2017年7月穿着导尿管引流裤的患者的非计划脱管率为1.2%,导管相关的尿路感染(CAUTI)率为7.4%,与2015年12月-2016年9月穿着普通病人裤患者的非计划拔管率3.1%及CAUTI率10.4%相比较,差异有统计学意义(P<0.05);2016年10月-2017年7月,医护人员对导尿管引流裤使用评价,平均同意率为99.3%;家属对导尿管引流裤使用评价,平均同意率为98.1%。结论:导尿管引流裤的使用,可以减少患者导尿管的非计划脱管率及CAUTI,医护人员及患者家属对其评价好,具有临床應用及推广价值。

【关键词】 泌尿外科 导尿管 引流管 引流裤

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.072  文献标识码 B  文章编号 1674-6805(2020)08-0-04

Design and Application of Drainage Pants with Catheter/HUANG Jinhua. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(8): -175

[Abstract] Objective: To explore the application of improved catheter drainage pants in patients with catheter and drainage tube. Method: A total of 816 patients in the urology of our hospital who were using catheter drainage pants from October 2016 to July 2017 were collected and compared with 785 patients who were using ordinary patient pants from December 2015 to September 2016. Result: From October 2016 to July 2017, the rate of unplanned catheter removal of patients wearing catheter drainage pants was 1.2%, the catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) rate was 7.4%. The unplanned catheter removal rate 3.1% and CAUTI rate 10.4% of patients wearing ordinary patient pants from December 2015 to September 2016. There were significant differences (P<0.05). From October 2016 to July 2017, the average approval rate of medical staffs evaluation of the use of catheter drainage pants was 99.3%. The average approval rate was 98.1%. Conclusion: The use of catheter drainage pants can reduce the unplanned rate of catheter removal and CAUTI, which is well evaluated by medical staff and patients families and has great value in clinical application and promotion.

[Key words] Urology Catheter Drainage tube Catheter drainage pants

First-authors address: Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China

据报道,1/4的医院内住院患者带有导尿管[1]。导管相关的尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指患者在留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的感染[2]。美国CAUTI占所有医院获得性感染的40%[3],其中61.1%与留置导尿管使用有关[1];国内报道,CAUTI占所有医院获得性感染20.8%~31.7%,其中80%与留置导尿管有关[4]。导尿管相关性尿路感染的可能原因之一是细菌从导尿管和集尿带排尿口侵入[4]。同时,留置导尿管的患者因需要在床上主被动翻身活动或移动身体,极易受到外力牵拉而脱出[5]。泌尿外科患者手术后常带有留置导尿管或其他引流管,活动时容易引发倒流而导致CAUTI及引流管脱落的现象,且患者活动时需要手提引流袋,诸多不便[6]。为此,笔者设计了导尿管引流裤(专利号:ZL 2016 2 0397355.3),在泌尿外科带导尿管及其他引流管患者中应用效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院泌尿外科2016年10月-2017年7月使用导尿管引流裤的816例患者,与2015年12月-2016年9月使用普通病人裤的785例患者进行比较。导尿管引流裤组的患者带导尿管816例,平均年龄(49.35±8.55)岁,男752例,女64例,同时带其他引流管的患者322例,带导尿管时间(8.42±4.86)d,

住院时间(9.65±3.42)d;普通病人裤组带导尿管785例,患者平均年龄(51.35±7.65)岁,男709例,女76例,同时带其他引流管的患者286例,带导尿管时间(8.79±3.76)d,住院时间(10.11±4.17)d。两组患者的年龄、性别、带管情况、带管时间、住院时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 导尿管引流裤

导尿管引流裤对现泌尿外科带尿管及其他引流管的患者在随身使用引流袋活动不便的技术问题上进行了改进,由以下部分组成。(1)导尿管引流裤包括裤头3个纽扣、裤体10及设置于裤子一侧裤腿上的用于放置引流袋的置放袋20,所述置放袋20位于裤腿膝部下方,以避免出现患者下蹲时发生倒流。其中,置放袋大小与引流袋相当。见图1。(2)裤腿10上设有多个用于固定引流管的固定装置。见图1。(3)固定装置可以是多样的,具体实施如下:固定装置包括设置于裤腿上的扣带30,扣带310上设有扣眼310,裤腿上设有与扣眼相配合的扣子320使用时,将引流管100放入扣带30内即可,见图2。实施例2,扣带不采用纽扣固定而采用粘扣固定。实施例3,裤腿上设有多个夹带40,固定装置包括夹于夹带40上的固定夹410,夹带40可以直接缝在裤体的表面,裤体上可以设置多个,一般设置于置放袋20的同一侧上。夹带40可以设置多个,需要时通过更换固定夹410的位置实现固定,见图3。(4)固定夹410包括活动板411及固定板412,活动板411及固定板412后侧设有相互配合用于固定引流管的粘扣413,见图3。(5)为了防止裤体10上部过紧造成引流管的堵塞,在裤腰处的内测还可以设有固定引流管100的固定套50,引流管先穿过固定套50,固定套50为硬质材料,则可避免出现裤腰过紧对引流管造成的挤压,见图4。

1.3 临床应用

导尿管引流裤(统一号码)研制后(图5),于2016年10月开始运用于泌尿外科所有患者,其中带导尿管816例,带导尿管同时有其他引流管的患者322例。导尿管连接引流袋后,从裤头第3个纽扣下的空隙伸出,顺着裤子右侧从上而下的扣带,见图2,扣好每个扣眼,导尿管的引流袋最终放入右侧裤腿膝部下方口袋内。如患者有其他引流管引流袋,则同法将引流袋放入左侧裤腿的口袋。患者穿着导尿管引流裤后可行坐(图6)、行(图7)、卧(图8)等活动,免手提引流袋,卧位时引流袋挂于床旁勾后患者再平躺。

1.4 效果评价

1.4.1 安全性指标评价 研究者统计2016年10月-2017年7月与2015年12月-2016年9月(均为共10个月)泌尿外科非计划脱管率和CAUTI。

1.4.2 医护应用评价 研究者对泌尿外科的医护人员以问卷的方式进行调查,向2016年10月以来使用了导尿管引流裤的13名护士及10名医生进行调查,每月最后1周每人填写1张调查问卷,由专门的1名护士调查。调查表内容包括对当月使用导尿管引流裤的方便性、安全性、适用性、患者依从性、穿着效果、成本等方面,以“同意”或“不同意”来评价。共发放问卷230份,实际回收221份,有效回收率为96.1%。

1.4.3 患者及家属应用评价 研究者2016年10月以来,对穿着导尿管引流裤的泌尿外科患者及家属以问卷的方式进行出院调查,以“同意”或“不同意”来评价和了解患者的满意度。问卷调查的内容包括年龄、性别、带导尿管及引流管的情况,穿着导尿管引流裤的时间长短、患者的依从性、患者对导尿管引流裤的体验等。共调查816名带导尿管的患者及家属,实际回收801份,问卷回收率98.2%。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种裤子的非计划脱管率和CAUTI

经字2检验,两组患者非计划脱管率和CAUTI率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 医护人员对导尿管引流裤使用评价

医护人员对导尿管引流裤使用评价除成本外,均100%同意;对于成本问题,4%的医护人员认为成本无差别,见表2。

2.3 家属及患者对导尿管引流裤使用评价

除家属及患者对导尿管引流裤的方便性和安全性的认同外(100%),9.7%认为导尿管引流裤偏长,见表3。

3 讨论

3.1 导尿管引流裤能减少CAUTI和非计划脱管率

导尿管引流裤将引流袋设置于膝下口袋里,并用扣带将管道固定于裤子上,这些设计让导尿管及其他引流管保持尿液及引流液向下的流向,避免逆流。CAUTI的可能原因之一是细菌从导尿管和集尿袋排尿口侵入的逆行感染[4]。所以导尿管引流裤能避免尿液逆流而降低CAUTI。

留置尿管患者下床活动时通常将尿袋采用手提法或固定于病员裤外侧[7],或者在大腿内侧用胶布加固[8],以上措施不便于患者双手的活动及易引起胶布过敏等情况[9]。本专利导尿管引流裤通过扣带能够将尿管服帖的固定在裤子上,无须患者手提尿袋。所以能够大幅度降低因患者不注意拉扯引流管引起的非計划性脱管等不良事件。

3.2 導尿管引流裤适用于患者多种形式的活动

导尿管引流裤适合于患者坐、行、躺等多种形式的活动,尤其是患者输液的过程中的活动,患者因输液等原因需要长期卧床,容易引起下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)形成等并发症[10]。在患者病情稳定的情况下,强度适宜的行走是必要的[11]。患者穿着导尿管引流裤时,不需要家属的陪伴,靠移动输液架即可独立行走,见图7。综合以上,导尿管引流裤适合于患者的多种形式的活动,可减少家属陪伴量,得到患者的好评。但注意点是,当患者躺床的时候,需要先将引流袋从口袋中取出挂于床旁,以保持引流袋处于低于耻骨联合的水平,避免尿液逆流[12]。

3.3 导尿管引流裤穿着简便,使用范围广

导尿管引流裤采用扣带的方式固定引流管,容易系扣,患者接受度高,据患者及家属的问卷调查统计,有21.3%的患者自动提出要求穿导尿管引流裤。患者对导尿管引流的接受度高,无患者拒绝穿的现象。患者均反馈导尿管引流裤适合于输液、吃饭、上卫生间大便、坐椅子等情况穿着,因为患者可以解放双手,无须手提引流袋。有多根引流管的患者322例,100%反映导尿管引流裤不仅适合有尿管,还适合其他泌尿外科引流管的情况,因泌尿外科的引流管多在腰部以下耻骨联合以上,引流管及引流袋的总长度适合放置在导尿管引流裤的膝下口袋内。故导尿管引流裤的适用性极广。

3.4 导尿管引流裤的负面反馈

患者及家属的反馈中,9.7%的患者反馈患者裤子偏长,需护士帮助折起裤脚。8.2%的患者询问是否可以将导尿管引流裤带回家,故未来导尿管引流裤可根据不同身高体重的患者设计不同的尺码,并且社会化生产以利患者购买居家穿着。

本实用新型导尿管引流裤,其中双侧裤腿上的用于放置引流袋的置放袋,置放袋位于裤腿膝部下方侧部,裤腿上还设有多个用于固定引流管的固定装置,本实用新型结构简单,能够方便地实现引流管的固定及引流袋的放置,避免患者活动受到引流袋的干涉,降低CAUTI和非计划性拔管等。目前患者的接受度高,成本与普通病人裤持平,适用于泌尿外科的带导尿管及其他引流管患者。在未来的应用中,将会制作不同尺码,并逐渐扩大应用到院内其他科室的带留置尿管患者中,并社会化生产导尿管引流裤以提供给患者家中穿着,增加其推广性。

参考文献

[1] Lob?o M J,Sousa P.Hospital-acquired urinary tract infections: results of a cohort study performed in an internal medicine department[J].Acta Medica Portuguesa,2017,30(9):608-614.

[2] Bonkat G,Pickard R,Bartoletti R,et al.EAU guidelines on urological infections[J].European Association of Urology(2017)[EB/OL].http://uroweb.org/guideline/urological infections/.2018-10-10.

[3] Kalsi J,Arya M,Wilson P,et al.Hospital-acquired urinary tract infection[J].International Journal of Clinical Practice,2003,57(5):388-391.

[4]吴君贤,董淑华,杨永红,等.经尿道留置导尿管的并发症及处理对策[J].空军医学杂志,2012,28(1):18-20.

[5]沈咏芳.弹力绷带在导尿管固定中的应用[J].当代护士:下旬刊,2016(4):189.

[6]丁雅英.导尿管伴随性尿路感染的预防及护理进展[J].中西医结合护理杂志,2018,4(2):182-184.

[7]缪玉梦,占惠鸣.一种尿袋裤的设计与应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):9.

[8]廖月荣,梁金梅,罗碧华.留置气囊导尿管脱出原因分析及对策[J/OL].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2014(29):433.

[9]田敏,王安静.自制尿管固定装置在留置尿管患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(8):902.

[10]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)[J].中华外科杂志,2012,50(7):611-614.

[11]李新通,潘玮敏,覃华生,等.血流限制训练:加速肌肉骨骼康复的新方法[J].中国组织工程研究,2019,23(15):2415-2420.

[12]黎华连.导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策[J].中国医学创新,2015,12(11):119-121.

(收稿日期:2019-11-13) (本文编辑:何玉勤)

①福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004

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