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支气管舒张试验对不同程度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能各参数改善的影响

刘美玲




[摘要] 目的 探討支气管舒张试验对不同程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能各参数改善的影响。 方法 方便选取2017年1月—2019年2月期间于该院呼吸内科进行就诊并收治入院的50例COPD患者为研究对象,按照患者病情将患者分级,其中轻度患者16例,中度患者19例,重度患者15例。所有患者均接受支气管舒张试验,观察不同病情严重程度患者在吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后,肺功能指标第1秒用力呼气量FEV1、用力肺活量及深吸气量IC的变化情况。 结果 COPD患者接受支气管舒张试验后,试验前轻度组FEV1、FVC、IC为(2.11±0.34)、(3.31±0.48)、(2.62±0.43)L,中度组FEV1、FVC、IC为(1.32±0.32)、(2.87±0.51)、(2.05±0.36)L,重度组FEV1、FVC、IC为(1.01±0.33)、(2.47±0.44)、(1.63±0.37)L,试验后轻度组FEV1、FVC、IC为(2.45±0.41)、(3.56±0.51)、(2.83±0.46)L,中度组FEV1、FVC、IC为(1.67±0.34)L、(3.08±0.49)、(2.26±0.39)L,重度组FEV1、FVC、IC为(1.14±0.34)、(2.56±0.48)、(1.97±0.38)L,治疗后3组比较差异有统计学意义(F=48.236、26.913、11.973,P<0.05)。此外,接受支气管舒张试验后,不同程度COPD患者肺功能指标改善率不同。随着COPD患者疾病严重程度的增加,FEV1值改善率逐渐下降,而FVC和IC值逐渐升高。 结论 支气管舒张试验对不同程度COPD患者肺功能均有明显的改善作用。接受支气管舒张试验后,肺功能指标中FEV1随着COPD患者病情严重程度的下降,其改善率逐渐下降,而IC与FVC值却逐渐升高。在重度COPD患者中,FVC和IC指标改善率大。在对患者进行气流受限评估时,要综合各项指标进行综合分析。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;支气管舒张试验;肺功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)07(a)-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchodilation test on the improvement of various parameters of lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of different degrees. Methods From January 2017 to February 2019, 50 COPD patients who were convenient admitted to the Department of Respiratory Medicine of the hospital and admitted to the hospital were selected as the research subjects. The patients were graded according to the patient's condition, including 16 mild patients and 19 moderate patients, 15 cases of severe patients. All patients underwent a bronchodilator test to observe the changes in lung function indexes of forced expiratory volume FEV1, forced vital capacity and deep inspiratory volume IC in the first second after inhalation of salbutamol sulfate aerosol in patients with different severity. Results After the COPD patients received the bronchodilator test, the FEV1, FVC, and IC of the mild group before the test were (2.11±0.34)L, (3.31±0.48)L, (2.62±0.43)L. The FEV1, FVC and IC of the moderate group were (1.32±0.32)L, (2.87±0.51)L, (2.05±0.36)L. Severe group FEV1, FVC, IC were (1.01±0.33)L, (2.47±0.44)L, (1.63±0.37)L. After the test, the FEV1, FVC and IC of the mild group were (2.45±0.41)L, (3.56±0.51)L, (2.83±0.46)L. The FEV1, FVC and IC of the moderate group were (1.67±0.34)L, (3.08±0.49)L and (2.26±0.39)L. In severe group, FEV1, FVC, IC were (1.14±0.34)L, (2.56±0.48)L,(1.97±0.38)L, and had significant statistical difference compared with the three group(F=48.236, 26.913, 11.973, P<0.05). In addition, after receiving the bronchodilator test, the lung function index improvement rate of patients with different degrees of COPD is different. As the severity of disease in COPD patients increases, the rate of improvement in FEV1 values gradually decreases, while FVC and IC values gradually increase. Conclusion The bronchodilator test can obviously improve the lung function of patients with different degrees of COPD. After receiving the bronchodilator test, the improvement rate of FEV1 in the lung function index with the decrease in the severity of COPD patients gradually decreased, while the IC and FVC values gradually increased. In patients with severe COPD, the improvement rate of FVC and IC indicators is large. When evaluating the patient's airflow limitation, various indicators should be integrated for comprehensive analysis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchodilator test; Lung function

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病,临床表现为患者气流受限,且患者病情呈进行性发展[1-2]。由于COPD患病人数多,病死率高,随着COPD疾病的进展,COPD患者所承担的经济负担逐渐加重,成为一个重要的社会公共卫生问题[3-4]。支气管舒张试验主要是通过人工给予气管扩张剂后,扩张阻塞的气管,观察气管的舒张程度,其中第1秒用力呼气量FEV1(forced expiratory volume in one second)、用力肺活量FVC(forced vital capacity)以及FEV1/FVC在诊断、鉴别COPD以及对COPD进行分级上发挥了重要的作用[5-6]。该研究探讨了2017年1月—2019年2月该院收治50例COPD患者接受支气管舒张试验后,肺功能各参数改善的差异,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院呼吸内科进行就诊并收治入院的COPD患者为研究对象。患者纳入标准:①患者临床诊断COPD的诊断标准;②患者心、肺功能稳定;③患者除呼吸系统疾病外,无其他系统严重疾病影响肺功能参数测定;④患者能积极配合肺功能检查,且对已知支气管舒张剂无过敏,且无肺功能检查禁忌证;⑤患者无急慢性呼吸道感染;⑥患者近期未服用影响肺功能测定的药物;⑦患者及家属均知情同意该研究。患者排除标准:①患者合并心、肝、肾等器官严重疾病;②患者合并有肺结核、哮喘、肺炎等其他肺部疾病;③患者长期或近期有应用糖皮质激素、支气管扩张药物史。该研究已经医院伦理学委员会批准,患者知情同意。最终共纳入研究对象50例,其中男性患者32例、女性患者18例;患者年龄为57~86岁,平均年龄为(63.1±4.8)岁;根据患者气流受限的程度,将患者分为轻度、中度、重度以及极重度。轻度患者FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比≥80%;中度患者FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比位于50%~79%,;重度患者FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比位于30%~49%,极重度患者FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比<30%或FEV1占预计值百分比<50%并伴有慢性呼吸衰竭。轻度COPD患者16例,平均年龄(65.1±4.3)岁,其中男性9例、女性7例;既往有吸烟史患者12例,平均吸烟史为(20.5±3.8)年。中度COPD患者19例,平均年龄(64.8±4.1)岁,其中男性12例、女性7例;既往有吸烟史患者13例,平均吸烟史为(22.4±4.3)年。重度COPD患者15例,平均年龄(63.9±4.2)岁,其中男性9例、女性6例;既往有吸烟史患者10例,平均吸烟史为(21.7±3.6)年。

1.2  方法

患者受试前需停用影响该次试验结果的药物,并且避免相关影响因素(吸入型短效β2受体激动剂需停用8 h以上,口服短效β2受体激动剂需停用12h以上,短效胆碱能受体拮抗剂需停用24 h以上,长效β2受体激动剂以及胆碱能受体拮抗剂需停用48 h)。该研究采用美国森迪斯Vmax229肺功能仪对患者肺功能进行检查,试验所用支气管舒张剂为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(国药准字H20113348)。患者采取坐位,首先测定患者基础肺功能,包括FEV1、FVC及深吸气量IC(inspiratory capacity)等指标。然后充分震荡摇匀吸入定量气雾剂(metered dose inhales,MDI),使药液混匀,距离患者口部约2~4 cm,嘱咐患者平静呼气末开始深慢吸气,同时操作人员应倒置MDI并撅压药罐,使药物释放与患者吸气同步。患者吸气动作不宜过快,吸气时间应控制在1~2 s,患者吸入喷雾直至深吸气末(肺总量),然后屏气约5~10 s。重复上述动作3次,每次吸入间隔时间为30 s,使患者吸入药物量达到预先设定的吸入药量。3次时间结束后,嘱咐患者休息20 min,然后测量患者FEV1、FVC以及IC值。

1.3  观察指标

比较不同程度COPD患者吸入支气管舒张剂前后FEV1、FVC以及IC等指标变化差异。各指标改善率为支气管舒张试验后肺功能各参数减去测试前肺功能相应参数,与测试前相应参数的比值。

1.4  统计方法

利用Excel对研究数据进行收集、综合,利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。其中计量资料数据以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以频数(n)表示,采用χ2检验。多组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者一般资料分析

3组疾病不同程度COPD患者年龄、性别构成以及吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2  不同程度COPD组患者支气管舒张试验前后肺功能各指标变化差异

轻度、中度、重度COPD患者吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后,FEV1、FVC以及IC值均显著提高,与支气管舒张试驗前相应指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,支气管舒张试验前后, FEV1、FVC及IC值等指标与COPD患者病情严重程度密切相关,患者病情越严重,其肺功能指标越差。见表2。

2.3  不同程度COPD患者支气管舒张试验前后肺功能指标改善率

接受支气管舒张试验后,不同程度COPD患者肺功能指标改善率不同,其中FEV1值改善率在轻度患者中最大,且随着患者病情的严重程度,FEV1值改善率逐渐下降。此外,在重度COPD患者中,FVC与IC值改善率相比FEV1值改善率大。见表3。

3  讨论

COPD是以不完全性气流受限,病情呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病,是全世界范围内慢性病导致患者病死的第三大原因[7-8]。COPD在我国有较高的发病率,一项对我国多地区的研究调查发现,COPD在我国的平均发病率为8.2%,其中男性发病率较女性高,男性为12.4%,女性为5.2%。此外,我国农村COPD患病率高,且防治状况差[9-10]。COPD的发生与发展与多种因素密切相关,包括吸烟、职业暴露、空气污染、呼吸道感染以及遗传因素等。目前,由COPD引起的社会经济负担较重,已成为我国严重的公共卫生问题[11-12]。因此,目前早期对COPD患者进行诊断和临床干预是当务之急。

肺功能测定是诊断COPD的金标准,FEV1/FVC<70%,且FEV1占与预计值百分比<80%,可确诊患者存在不完全可逆的气流受限。支气管舒张试验对诊断COPD患者具有重要的诊断意义。除此之外,支气管舒张试验还可定期对患者肺功能状态进行检测,有利于观察治疗效果和判断患者预后。FEV1是支气管舒张试验中COPD及哮喘诊断、鉴别诊断以及评价治疗疗效的重要指标,其主要反映患者气道阻塞情况;FVC则主要反映肺容量变化以及判断患者气道阻力情况;IC是衡量患者最大通气潜能的指标,与COPD患者呼吸困难和生活质量密切相关。该研究支气管舒张试验所用气管舒张剂为硫酸沙丁胺醇,为选择性β2 受体激动剂,可有效解除呼吸道平滑肌痉挛情况,改善COPD患者气流受限情况。该研究结果表明,使用气管舒张剂后,不同病情严重程度患者各项肺功能指标均得到明显改善,试验前,轻度组FEV1、FVC及IC值分别为(2.11±0.34)、(3.31±0.48)、(2.62±0.43)L,试验后为(2.45±0.41)、(3.56±0.51)、(2.83±0.46)L,重度组FEV1、FVC及IC值分别为(1.01±0.33)、(2.47±0.44)、(1.63±0.37)L,试验后为(1.14±0.34)、(2.56±0.48)、(1.97±0.38)L(P<0.05)。魏兵等[13]学者研究发现支气管扩张剂对低风险少症状组、低风险多症状组、高风险少症状组、高风险多症状组4组COPD患者气道均有不同程度的扩张作用,其结果建议COPD患者应加强应用支气管扩张剂。FEV1改善指标在轻度COPD患者中最大,由治疗前(2.25±0.23)L改善为治疗后(2.56±0.45)L。而在重度COPD患者中较小,由治疗前(2.01±0.12)L改善为治疗后(2.21±0.11)L。提示COPD患者随着病情的加重,气道可逆性减少,主要为不可逆性气道阻塞。FEV1可作为观察轻中度COPD患者支气管舒张试验前后改善状况的良好指标。此外,该研究结果表明随着COPD患者病情的加重,支气管舒张试验后,患者FEV1改善率逐渐降低,而FVC与IC改变率逐渐增大。有学者研究结果提示不同级别COPD患者在使用支气管舒张剂后,流速与容量均得以改善,FEV1可作为Ⅰ~Ⅱ级COPD患者对支气管舒张试验反应的重要指标,FVC可作为Ⅲ~Ⅳ级COPD患者对支气管舒张试验的重要指标。刘江伟等[14]学者通过对14例轻度、18例中度、18例重度COPD患者进行研究发现,FEV1和呼气峰流速值PEF在轻度COPD患者中变化最为明显,其改善率达到12%,而支气管舒张及在改善重度COPD患者FVC和IC指标上有明显的疗效。此外,支气管舒张剂对不同疾病严重程度的COPD患者Borg呼吸困难评分也有明显的改善作用,且肺功能指标中FEV1、FVC及IC与Borg呼吸困难评分呈显著正相关。柴晶晶等[15]学者通过对447例COPD患者进行研究发现,随着COPD患者病情的加重,患者使用气管舒张剂后,其FEV1改变值逐渐变小,而FVC改变值逐渐增大。在肺总量保持不变的情况下,FVC和IC值得到明显改善表明肺部功能残气量减少,提示患者肺部过度充气症状得到改善,肺通气效能得到提高[16-17]。因此,即使随着COPD患者病情的加重,患者气道可逆性成分减少,但患者肺部症状也得到改善,提示支气管舒张剂是COPD临床治疗中必要的治疗药物。

综上所述,COPD患者在吸入气管舒张剂后,可明显改善不同病情COPD患者FEV1、FVC及IC等肺功能指标。此外,随着COPD患者病情严重程度的加重,FEV1改善率逐渐降低,而FVC和IC改善率逐渐升高,表明重度COPD患者气道主要为不可逆性改变,且FVC和IC是评价重度患者对支气管舒张剂反应性的重要指标,FEV1结合FVC、IC等指标能够对呼吸困难程度的改善作出准确的分析。

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(收稿日期:2020-04-03)

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