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变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床与影像学特点研究

张金松 郁知慧 蔡红



[摘要] 目的 探究变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床与影像学特点研究。 方法 方便选取2010年1月—2019年6月入该院进行ABPA诊断和治疗的13例患者,分析和总结患者的临床症状和发病率,并对影像学诊断结果进行分析。 结果 患者易发生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鸣音和湿啰音等症状,发生率依次为:69.23%、84.62%、46.15%、46.15%;手套征(占比46.15%)或双轨征(占比53.85%),斑片状影(占比69.23%)出现率明显高于条索影和渗出影(分别是23.08%和7.69%);病原常呈现游走性,占比76.92%;疾病常引起中心性支气管扩张,占比76.92%;肺不张、空洞发生率较低,占比均为7.69%。 结论 变态反应性支气管肺曲霉菌病的影像学表现具有相对特征性,可根据患者的临床症状作出明确诊断。

[关键词] ABPA;哮喘;影像学;CT

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)09(a)-0007-03

[Abstract] Objective To explore the clinical and imaging characteristics of allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). Methods Convenient selection of 13 patients who were admitted to our hospital for ABPA diagnosis and treatment from January 2010 to June 2019, analyze and summarize the clinical symptoms and morbidity of the patients, and analyze the imaging diagnosis results. Results Patients were prone to wheezing, coughing and sputum, accompanied by wheezing and moist rales; the incidences were 69.23%, 84.62%, 46.15%, 46.15%; glove sign (46.15%) or dual-track sign (53.85%), patchy shadows (69.23%) occur significantly higher than streak shadows and exudative shadows (23.08% and 7.69%, respectively); pathogens were often migratory, accounting for 76.92%; the disease often causes central bronchiectasis, accounting for 76.92%; the incidence of atelectasis and cavitation was low, accounting for both 7.69%. Conclusion The imaging manifestations of allergic bronchopulmonary aspergillosis are relatively characteristic, and a clear diagnosis can be made based on the patient's clinical symptoms.

[Key words] ABPA; Asthma; Imaging; CT

變态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)是一种变态反应性、非感染性肺部疾病,常因寄生于支气管管腔内的烟曲霉引起机体的变态反应而发病,在1952年就有英国学者提出这一观点[1]。ABPA多见于哮喘患者或发生囊性纤维性变患者,因支气管扩张,或支气管痉挛而引发[2]。ABPA临床并不常见,发病率较低,因此常被误诊为慢性肺炎、支气管扩张合并感染、结核及肺部肿瘤等,延误患者治疗[3]。症状的早期诊断对于患者的治疗及预后十分重要,目前该疾病的临床诊断主要包括症状诊断和辅助诊断,辅助诊断有包括影像学诊断如:胸部X线片检查、胸部CT检查和支气管镜检查和外周血免疫细胞检查等[4]。为明确ABPA的临床诊断标准,及影像学特征,为该疾病的临床诊断提供理论依据,该研究以2010年1月—2019年6月入该院进行ABPA诊断和治疗的13例患者为研究对象,对比患者治疗前和治疗3月后患者临床症状的发生情况,并以胸部CT检查为检测手段,对比患者治疗前和治疗3月后影像学检查结果,报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取入该院进行ABPA诊断和治疗的患者13例,对患者的诊断治疗过程进行回顾性分析。患者的年龄范围为22~76岁,平均年龄为(50.15±15.96)岁,病程为4月~5年。该研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。

1.2  方法

临床ABPA检查方法主要有:胸部X线片检查、胸部CT检查和支气管镜检查。胸部X线片检查操作简单,使用广泛,但产生的放射性物质会对患者产生伤害,并且X线的特异性和灵敏度较差,存在一定的误诊漏诊率[5]。目前,临床多采用胸部CT检查作为诊断ABPA的辅助手段之一,其分辨率高,诊断效果较好。支气管镜检查不易为患者接受,但检查结果准确度较高。该研究中患者均进行胸部CT检查。

胸部CT检查方法:采用西门子 64 排螺旋CT或飞利浦64排螺旋CT为患者进行诊断。扫描参数:120 kV,60~165 mA,扫描层厚常规5 mm,层距5 mm,HRCT扫描层厚1 mm,层距2 mm,患者仰卧、屏气从胸廓入口至膈下5 cm容积扫描。

1.3  诊断标准

患者曾发作哮喘或囊性纤维性变;发病时存在明显的肺部浸润病变,呈游走性,发病时间短暂。外周血检查:嗜酸粒细胞含量升高;血清总 IgE 抗体水平升高;进行血过敏源检测;进行胸部CT检查[6]。

其他诊断标准:痰涂片或培养涂片均发现存在大量曲霉菌生长,痰中可见棕色物质。

1.4  治疗方法

确诊后给予患者激素联合伊曲康唑进行治疗,方法:泼尼松0.5 mg/(kg·d),一般2周左右后按常规逐渐减量,总时间2~3月;伊曲康唑口服液(注册证号H20130425,规格:150 mL/瓶:1.5 g),20 mL/d。治疗3个月后进行复诊。

2  结果

2.1  临床症状及发生率分析

治疗前患者易发生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鸣音和湿啰音等症状,发生率依次为:69.23%、84.62%、46.15%、46.15%;治疗后,患者症状明显减轻,喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鸣音和湿啰音等症状发生率依次下降为:15.38%、7.69%、15.38%、23.08%,见表1。

2.2  影像学检查特征

治疗前手套征(占比46.15%)或双轨征(占比53.85%),斑片状影(占比69.23%)出现率明显高于条索影和渗出影(分别是23.08%和7.69%);病原常呈现游走性,占比76.92%;疾病常引起中心性支气管扩张,占比76.92%;肺不张、空洞发生率较低,占比均为7.69%;治疗后患者手套征(占比23.08%)和双轨征(占比30.77%)发生率明显降低,斑片状影(占比23.08%)发生率明显减少,见表2。

3  讨论

ABPA是一种以曲霉菌为变应原的变态反应性疾病,多由烟曲霉菌引起,该疾病病理机制复杂,至今未提出明确的发病机制。目前多数学者认为ABPA因患者并发哮喘或囊性纤维性变而导致的对曲霉菌的自身免疫性疾病,属于Ⅰ型、Ⅲ型变态反应和细菌介导的Ⅳ型变态反应。临床研究表明,在曲霉菌抗原的刺激下,机体产生免疫反应,IgE和 IgG抗体水平提高,引起患者气道黏液特征改变等[7]。张龙举等[8]研究表明,因ABPA引发咳嗽患者199例(81.6%,199/244),引发喘息患者188例(80.3%,188/234),引发咳痰患者192例(78.7%,192/244)。影像学(主要是胸部CT)最常见的表现为斑片状影182例(83.5%, 182/218),中心性支气管扩张175例(74.2%, 175/236), 病原呈游走性42例(47.7%, 42/88)。韓波等[9]研究表明,13例患者中,临床表现为不同程度的慢性咳嗽、咳痰, 11例伴有喘息,5例伴发热(低热),4例伴乏力,3例伴胸痛,1例伴有胸闷。1例有咯血痰史,4例有咳痰栓史,其中2例为棕色痰栓,2例为白色痰栓。陆海雯等[10]研究表明,患者胸部CT可见支气管管壁增厚及双轨征,为游走性和反复的肺部浸润,也可表现为小叶中心性结节、树芽征、肺实变、马赛克征、肺不张、肺纤维化、肺大疱、纤维空洞性病变、胸膜增厚。许洋等[11]以11例ABPA患者为研究对象,得出结果,斑片状渗出影l0例,结节影7例,柱状支气管影或黏液栓形成4例,实变4例。邹敏芳等[12]研究表明,ABPA患者临床症状主要为:咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等,发生率以此为95.6%、89.1%、82.6%、45.7%。该研究表明,ABPA 主要的临床表现包括喘息、咳嗽、咳痰、痰栓、发热、 胸痛等,治疗前治疗前患者易发生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鸣音和湿啰音等症状,发生率依次为:69.23%、84.62%、46.15%、46.15%。影像学结果表明,治疗前手套征(占比46.15%)或双轨征(占比53.85%),斑片状影(占比69.23%)出现率明显高于条索影和渗出影(分别是23.08%和7.69%);病原常呈现游走性,占比76.92%;疾病常引起中心性支气管扩张,占比76.92%;肺不张、空洞发生率较低,占比均为7.69%;治疗后患者手套征(占比23.08%)和双轨征(占比30.77%)发生率明显降低,斑片状影(占比23.08%)发生率明显减少。

综上所述,该次研究对近几年该院的ABPA患者进行病例整理和分析,明确该疾病的临床症状和影像学特征,发现变态反应性支气管肺曲菌病的影像学表现具有相对特征性,可根据患者的临床症状作出明确诊断,但该疾病病例较少,该次研究结果存在一定的局限性,有待在以后的研究中进一步完善。

[参考文献]

[1]  Madan N, Abdelrazek H, Patil PD, et al. Development of Squamous Cell Carcinoma After Pulmonary Aspergillosis in the Native Lung of a Lung Transplant Recipient: A Case Report.[J]. Transplantation proceedings,2018,50(10):4080-4084.

[2]  姜永红,刘铁钢.变态反应性支气管肺曲霉菌病的高分辨CT表现[J].中国药物与临床,2017,17(11):1639-1640.

[3]  张年邱,吴绮霞,熊伟,等.变应性支气管肺曲病的CT 诊断与误诊原因的探讨[J].医学影像学杂志,2015(8):1470-1471, 1472.

[4]  王玲,王晶,张黎明,等.不同剂量口服糖皮质激素联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(14):2081-2083,2104.

[5]  李扭扭,史利卿,季坤,等.中药治疗变应性支气管肺曲霉菌病合并嗜酸性粒细胞增多性皮炎一例[J].环球中医药,2019, 12(2):228-229.

[6]  Vanderbeke Lore,Spriet Isabel, Breynaert Christine,et al. Invasive pulmonary aspergillosis complicating severe influenza: epidemiology, diagnosis and treatment[J].Current opinion in infectious diseases,2018,31(6):471-480.

[7]  汤蕊,孙劲旅,黄蓉,等.变应性支气管肺曲菌病误诊为小细胞肺癌一例[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2018,12(4):430-433.

[8]  张龙举,李竹,刘晓丽.变态反应性支气管肺曲菌病244例临床荟萃分析[J].中国全科医学,2019,22(23):2880-2884.

[9]  韩波,赵欣.变态反应性支气管肺曲菌病13例临床分析[J].中国临床研究, 2015,28(12):1597-1599.

[10]  陆海雯,卫平,徐金富.变应性支气管肺曲霉病的诊断标准变迁及影像学分类进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014, 13(5):534-536.

[11]  许洋,刘凯雄,瞿介明.基于2017版《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》的病例分析[J].上海交通大学学报:医学版,2018,38(10):1191-1196.

[12]  邹敏芳,李硕,杨燕,等.变应性支气管肺曲霉病的临床特征及漏诊原因分析[J].中华医学杂志,2019,99(16):1221-1225.

(收稿日期:2020-06-05)

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