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NIPPV模式和NCPAP模式对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗对比分析

张兴宇



[摘要] 目的 觀察并分析无创间歇正压通气(NIPPV)模式与经鼻持续呼吸道正压通气(N-CPAP)模式对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的影响。方法 方便选取该院自2018年1月—2019年12月收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿作为观察对象,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)两组。两组患儿分别给予NIPPV模式与N-CPAP模式治疗。通过观察两组患儿治疗后的呼吸频率、撤机时间、总吸氧时间与血氧状态,对比两组患儿临床治疗效果。结果 试验组RR(55.35±5.32) L/min、撤机时间(6.84±2.07)d、总吸氧时间(7.22±3.39)d 优于对照组(t=3.524、6.781、7.056,P<0.05);试验组治疗后PaCO2(48.37±2.31)mmHg、PaO2(75.67±3.25)mmHg及P/F(289.75±16.89)指标优于对照组(t=7.161、8.934、11.821,P<0.05)。 结论 无创间歇正压通气(NIPPV)模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征,明显优于经鼻持续呼吸道正压(N-CPAP)模式,有效改善了患儿的肺功能与血氧状态,缩减撤机时间及总吸氧时间,建议临床推广应用。

[关键词] 新生儿;呼吸窘迫综合征;经鼻持续呼吸道正压(N-CPAP);无创间歇正压通气(NIPPV)模式

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)09(a)-0010-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effects of noninvasive intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) mode and nasal continuous positive airway pressure (N-CPAP) mode on neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods A total of 100 infants with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as observation objects, and they were randomly divided into two groups: experimental group (50 cases) and control group (50 cases). Two groups of children were treated with NIPPV mode and N-CPAP mode. By observing the respiratory rate, weaning time, total oxygen inhalation time and blood oxygen status of the two groups of children after treatment, the clinical treatment effects of the two groups of children were compared. Results The experimental group RR (55.35±5.32)L/min, weaning time (6.84±2.07)d, and total oxygen inhalation time(7.22±3.39)d were better than those of the control group(t=3.524, 6.781, 7.056, P<0.05); PaCO2(48.37±2.31)mmHg, PaO2(75.67±3.25)mmHg and P/F (289.75±16.89) indexes of the experimental group after treatment were better than those of the control group(t=7.161, 8.934, 11.821, P<0.05). Conclusion The non-invasive intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) mode in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is significantly better than the nasal continuous positive airway pressure (N-CPAP) mode, which effectively improves the patients lung function and blood oxygen status, and reduces the weaning time and the total oxygen inhalation time, it is recommended for clinical application.

[Key words] Newborn; Respiratory distress syndrome; Nasal continuous positive airway pressure (N-CPAP); Non-invasive intermittent positive pressure (NIPPV) mode

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿较为常见的一种急危重症,是指患儿由于缺乏肺泡表面活性物质,出现呼气末肺泡萎陷情况,导致患儿出生后就出现进行性加重的呼吸衰竭与呼吸窘迫症状。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多发于早产儿、胎龄较小的患儿[1]。随呼吸机与肺泡表面活性物质的广泛应用,使新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果得到了明显提升,降低了患儿的病死率[2]。传统的气管插管下机械通气以及经鼻持续呼吸道正压N-CPAP等模式,虽缓解了新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的部分临床症状,但易增加肺发育异常、呼吸机相关性肺炎等不良并发症的发生率,导致患儿生存质量不高[3]。随无创通气技术的日益成熟,无创间歇正压通气(NIPPV)模式得到了长足发展。无创间歇正压通气(NIPPV)模式中的正压与患儿自主呼吸中声门同步打开的,使气体通过呼吸有效达到患儿肺部,对患儿胸部与肺部之间呼吸运动具有协调作用[4]。该文对2018年1月—2019年12月该院收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿进行研究,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿作为观察对象,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)两组。两组患儿分别给予NIPPV模式与N-CPAP模式治疗。试验组50例患儿中,男26例,女24例;胎龄30~33周,平均胎龄(32.6±0.2)周;体重1.3~2.7 kg,平均体重(1.8±0.3)kg;顺产21例,剖宫产29例。对照组50例患儿中,男27例,女23例;胎龄31~34周,平均胎龄(33.6±0.4)周;体重1.4~2.8 kg,平均体重(1.9±0.4)kg;顺产24例,剖宫产26例。对比两组患儿性别、年龄、体重及分娩方式一般资料,组间差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。

纳入标准:患儿胎龄在30~34周;所有患儿家属均已知情该次研究,并签署同意书;该院伦理委员会已批准该研究。

1.2  方法

所有患儿均给予维持正常血压、血氧、酸碱平衡及营养支持等对症支持治疗,两组患儿家属均同意进行PS治疗。将准备好的注射用牛肺表面活性剂(柯立苏)70 mg,复温后注入到灭菌注射水中,待摇晃后形成混悬液。随后将其以70 mg/kg的剂量注入到气管插管位置,5~10 min后,将气管插管拔除,并连接N-CPAP或NIPPV呼吸机。

1.2.1  经鼻持续呼吸道正压(N-CPAP)模式 初调呼吸机参数,将呼气末正压设置为5~6 cmH2O;根据患儿维持经皮血氧饱和度调节氧气吸入浓度,通常情况下,氧气吸入浓度为30%~50%左右,将范围控制在0.25~0.6,将患儿经皮血氧饱和度维持在90%~94%之间。密切观察患儿病情与血氧状况,根据患儿病情、血氧及血气分析等指标调节呼吸机参数。

1.2.2  无创正压通气(NIPPV)模式 采用鼻导管连接方式,留意初调机器参数,将吸气峰压设置为10~12 cmH2O,将吸气末正压设置为5~6 cmH2O,保持呼吸频率为40次/min,同样根据患儿维持经皮血氧饱和度调节氧气吸入浓度,通常情况下,将氧气吸入浓度设置为30%~50%左右,且范围一般控制在0.25~0.6之间,将患儿经皮血氧饱和度维持在90%~94%之间。密切关注患儿情况,根据患儿病情、血氧及血气分析等指标调节呼吸机参数。

1.3  观察指标

观察两组患儿治疗后肺功能指标变化:两组患儿治疗后的呼吸频率(RR)、撤机时间、总吸氧时间;观察两组患儿治疗后的血氧状态情况:两组患儿治疗后的PaCO2、PaO2及P/F血氧状态指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较用 t 检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿呼吸频率(RR)、撤机时间、总吸氧时间情况

试验组RR、撤机时间、总吸氧时间优于对照组(t=3.524、6.781、7.056,P<0.05)。見表1。

2.2  两组患儿血氧状态指标情况

入院时,两组患儿PaO2与PaCO2指标差异无统计学意义(P>0.05);两组PaCO2、PaO2及P/F指标经治疗,较入院时,均有所改善且试验组明显优于对照组(t=7.161、8.934、11.821,P<0.05)。见表2。

3  讨论

新生儿受早产或剖宫产等因素影响,易存在肺部结构发育不健全或缺乏肺泡表面活性物质等问题,导致患儿出现新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[5]。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指新生儿出生不久后,出现呼吸困难、呻吟、青紫,继而出现呼吸暂停、呼吸衰竭等,该病致死率较高。近年来,随医疗技术的不断更新,新生儿呼吸窘迫综合征在应用肺泡表面活性物质,通过机械通气治疗下,有效降低了新生儿的病死率,但由于传统机械通气易增加患儿出现肺炎、肺发育异常等并发症的几率,不利于患儿预后效果的提升[6-8]。因此,为减少机械通气给患儿带来的不良并发症,近年来,逐渐兴起一种无创间歇正压通气(NIPPV)模式。无创间歇正压通气(NIPPV)模式是基于N-CPAP模式,通过间歇提升压力,在提升平均气道压与潮气量的同时,也达到了提高患儿的肺容量,使肺泡达到复张的目的,从而有改善患儿的肺部氧合功能[9-11]。

新生儿呼吸窘迫综合征采用无创间歇正压通气(NIPPV)模式治疗,使患儿在整个呼吸周期内均能保持气道处于一定的扩张状态,既提高了患儿的肺部顺应性,又有效预防了肺泡萎陷情况,降低了肺泡表面活性物质的消耗,促进患儿早日康复。

试验组RR(55.35±5.32)L/min、撤机时间(6.84±2.07)d、总吸氧时间(7.22±3.39)d 优于对照组(t=3.524、6.781、7.056,P<0.05);试验组治疗后PaCO2(48.37±2.31)mmHg、PaO2(75.67±3.25)mmHg及P/F(289.75±16.89)指标优于对照组(t=7.161、8.934、11.821,P<0.05)这与陈发明[12]的研究结果“治疗后NIPPV组的PaO2(82.9±5.1)mmHg、PaCO2(40.9±3.8)mmHg显著优于对照组的(66.7±5.2)mmHg和(45.2±3.8)mmHg(P<0.05)”相符合。

综上所述,无创间歇正压通气(NIPPV)模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征,明显优于经鼻持续呼吸道正压(N-CPAP)模式,有效改善了患儿的肺功能与血氧状态,缩减撤机时间及总吸氧时间,建议临床推广应用。

[参考文献]

[1]  张钰恒,王晓磊,梅花,等.汉族新生儿呼吸窘迫综合征ABCA3基因多态性频率分布[J].临床儿科杂志,2018,36(4): 282-287.

[2]  Carns J,Kawaza K,Quinn M K,etal.Impact of hypothermia on implementation of CPAP for neonatal respiratory distress syndrome in a low-resource setting[J].PLoS ONE,2018,13(3):e0194144.

[3]  刘婧.盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征对患儿预后的影响研究[J].吉林医学,2019,40(11):2570-2572.

[4]  赵金章,刘玲,张莉,等.无创高频振荡通气与经鼻持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的疗效评价[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1461-1463,1467.

[5]  孫瑞雪,姜泓,李兴珍,等.氨溴索联合咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].现代药物与临床,2019,34(10):3008-3011.

[6]  赵宏,王昌燕,裴怀腾.LISA技术在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值[J].海南医学,2019,30(20):2671-2673.

[7]  刘小翠.不同剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效比较[J].航空航天医学杂志,2019,30(10):1180-1181.

[8]  孔祥平.鼻塞式气道正压通气技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(30):135-136.

[9]  张红敏.肺表面活性物质联合机械通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究[J].中国校医,2019,33(10):787-789.

[10]  张邦林,郑梅,陈秋萍,等.高呼气末正压机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中外医学研究,2019, 17(29):38-40.

[11]  李俊.HHFNC在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的效果[J].中国继续医学教育,2019,11(28):106-108.

[12]  陈发明.无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国处方药,2017,15(12):126-127.

(收稿日期:2020-06-04)

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