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恶性肿瘤患者血栓弹力图(TEG)与凝血功能、血小板计数(PLT)之间的相关性分析

王维



[摘要] 目的 研究探讨恶性肿瘤患者凝血功能、血小板计数(PLT)与血栓弹力图(TEG)之间的相关性分析。方法 方便选择2017年6月—2019年5月在该院接受治疗的恶性肿瘤患者109例作为研究对象,再选取100名健康体检者作为对照组进行对比,所有受检者均接受凝血功能、血小板计数以及血栓弹力图检测,对比检测结果并探究凝血功能、血小板计数(PLT)与血栓弹力图(TEG)之间的相关性。结果 观察组患者的APTT(26.54±2.55)s、AT-Ⅲ(94.44±8.87)%、K值(1.48±0.32)min以及R值(5.28±1.21)min显著低于对照组,差异有统計学意义(t=11.068、7.494、12.257、4.057,P<0.05);观察组患者的FDP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);AT-Ⅲ与CI值、MA值呈负相关,PLT、FIB与CI值、MA值、Angle角呈正相关,PLT、FIB与K值呈负相关,DD与R值呈负相关,APTT与R值呈正相关,相关系数有统计学意义(P<0.05)。结论 恶性肿瘤患者凝血功能、血小板计数与血栓弹力图均异常,提示血液处于高凝状态,虽凝血功能、血小板计数(PLT)与血栓弹力图(TEG)之间有显著相关性,但无法彼此代替。

[关键词] 恶性肿瘤;血小板计数;凝血功能;血栓弹力图;相关性

[中图分类号] R273          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)09(a)-0020-03

[Abstract] Objective To study the correlation analysis between coagulation function, platelet count (PLT) and thromboelastogram (TEG) in patients with malignant tumors. Methods 109 patients with malignant tumors who were treated in the hospital from June 2017 to May 2019 were conveniently selected as the clinical research subjects, and 100 healthy physical examination subjects were selected as the control group for comparison. All the participants in the study received blood coagulation function, Platelet count and thromboelastogram test, compare test results and explore the correlation between coagulation function, platelet count (PLT) and thromboelastogram (TEG). Results The APTT (26.54±2.55)s, AT-Ⅲ (94.44±8.87)%, K value (1.48±0.32) min and R value (5.28±1.21) min of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the difference was statistically significant (t=11.068, 7.494, 12.257, 4.057, P<0.05); FDP, DD, FIB, CI, MA and Angle angle of the observation group were significantly higher than those of the control group. Comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05); AT-Ⅲ was negatively correlated with CI value and MA value, PLT, FIB was positively correlated with CI value, MA value, and Angle angle, PLT, FIB was negatively correlated with K value, DD was negatively correlated with R value, APTT was positively correlated with R value, and the Correlation coefficients was statistically significant(P<0.05). Conclusion The coagulation function, platelet count and thromboelastogram of patients with malignant tumors are abnormal, indicating that the blood is in a hypercoagulable state. Although coagulation function, platelet count (PLT) and thromboelastogram (TEG) are significantly correlated, they cannot replace each other.

[Key words] Malignant tumor; Platelet count; Coagulation function; Thromboelastogram; Correlation

恶性肿瘤患者最常见的并发症即为凝血功能障碍,以静脉血栓栓塞症为主要临床表现。目前,临床对患者的凝血状况的主要测定方法为常规凝血试验,但该方法只能够对部分凝血体系进行评估,无法全面、真实地反映机体具体凝血功能状况[1-2]。而患者凝血全过程可通过血栓弹力图进行检测,可在短时间内反映血小板功能、凝血酶产生情况、纤维蛋白溶解,具有较高的临床应用价值[3-4]。为了探究恶性肿瘤患者凝血功能、血小板计数与血栓弹力图之间是否具有相关性,该研究特方便选取2017年6月—2019年5月在该院接受治疗的恶性肿瘤患者109例的临床资料进行分析,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院接受治疗的恶性肿瘤患者109例作为研究对象,再选取100名在该院健康体检者作为对照组进行对比。观察组中女52例、男57例,年龄在30~68岁,平均年龄为(45.03±3.19)岁;疾病类型:胰腺癌10例、恶性淋巴瘤9例、胃癌6例、卵巢癌5例、胆囊癌4例、肝癌33例、胆管癌3例、乳腺癌39例。对照组中女受检者50名、男受检者50名;年龄在29~65岁,平均年龄为(44.39±3.08)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。

1.2  方法

主要试剂:血液分析仪及配套试剂、质控品以及定标品是由深圳迈瑞生物医疗电子股份公司生产、提供,机器型号为BC-5390;自动血凝分析仪及配套试剂、质控品以及定标品是由日本Sysmex株式会社生产、提供,机器型号为CS-2000i;血栓弹力图仪及配套试剂、质控品是由北京乐普医疗器械有限公司生产、提供,机器型号为CFMS LEPU-8800。

应用黏度法检测血栓弹力图,应用凝固法检测常规凝血指标中的凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB);应用免疫比浊法检测凝血指标中的纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(DD);应用发色底物法检测凝血指标中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ);应用电阻抗法检测血小板计数。

1.3  观察指标

检测两组受检者的凝血功能、血小板计数与血栓弹力图指标情况。其中血栓弹力图指标包括凝血指数(CI值)、最大振幅(MA值)、凝血形成速率(Angle角)、血凝块形成时间(K值)、凝血反应时间(R值);凝血功能包括TT、APTT、PT、FIB、FDP、DD以及AT-Ⅲ[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;应用Pearson相关系数进行相关性分析,P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  凝血功能及血小板计数与血栓弹力图指标

观察组患者的APTT、AT-Ⅲ、K值以及R值显著低于对照组,FDP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PLT、TT以及PT的值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2  恶性肿瘤患者凝血功能、血小板计数与血栓弹力图的相关性分析

AT-Ⅲ与CI值、MA值呈负相关,PLT、FIB与CI值、MA值、Angle角呈正相关,PLT、FIB与K值呈負相关,DD与R值呈负相关,APTT与R值呈正相关,相关系数有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3  讨论

恶性肿瘤会提高静脉血栓栓塞症的患病率,且不同肿瘤疾病并发静脉血栓栓塞症的风险不同[6]。目前,临床对机体凝血状态的主要测定方法为通过建立血栓弹力图以及常规凝血试验。而常规凝血试验只能反映外源性凝血途径以及内源性凝血途径的情况,并且在检测过程中易受到外界因素干扰而导致对部分凝血体系的评价受到影响。而血栓弹力图检测较为方便,耗时较短,可将机体动态凝血情况进行动态描记并给出客观反映,相比于单一测定结果而言,该检测方法可将纤溶、凝血、血小板聚集的整体动态进行分析,对纤溶过程、FIB、血小板以及凝血因子功能进行全面评定,特异性以及敏感性均较高,是一种对凝血功能快速、准确、重要的检测方案[7]。但其检测耗材成本较高,故导致价格昂贵,不易被大众所接受。因此,不同的检测方法具有不同的优劣势,现为了探究其两种检测方式之间是否存在相关性,是否可彼此替代来评定患者的凝血情况,特做此研究。

该研究表明,两组PLT、TT以及PT的值差异无统计学意义(P>0.05)。AT-Ⅲ与CI值、MA值呈负相关(r=-0.330,P=0.030;r=-0.318,P=0.029),PLT、FIB与CI值、MA值、Angle角呈正相关,PLT、FIB与K值呈负相关(r=-0.503,P=0.000;r=-0.375,P=0.009),

DD与R值呈负相关(r=-0.298,P=0.050),APTT与R值呈正相关(r=0.300,P=0.045)(P<0.05)。根据上述研究结果进行分析,APTT、AT-Ⅲ、K值以及R值显著降低,提示了恶性肿瘤患者的纤维蛋白功能亢进、抗凝血酶活性降低、凝血因子活性增高,血液处于高凝状态,血栓形成风险高。而FDP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角显著增高,也提示了,恶性肿瘤患者的FIB功能亢进、数量增多,血液处于高凝状态,血栓形成风险高。这与程晓静等人[8]在相关研究中得出,K与APTT、T呈正相关(相关系数分别为0.128、0.159),与FIB、PLT呈负相关(相关系数分别为-0.398、-0.546),与该文观点一致,具有一定可依据性。

综上所述,恶性肿瘤患者凝血功能、血小板计数与血栓弹力图之间具有一定的相关性,但相关度有限,相互间不能彼此替代,如能根据病情组合检测,综合分析检测结果,才能更好观察恶性肿瘤患者机体内的血凝状态,为采取恰当的干预、治疗措施提供充分依据。

[参考文献]

[1]  白艳霞,常剑波,邓晓钟,等.血栓弹力图在肝硬化、肝移植中的应用进展[J].肝脏,2017, 22(2):167-169.

[2]  张其俊,何爱文.血栓弹力图仪在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导[J].浙江创伤外科,2018,23(4):119-121.

[3]  刘喆.血栓弹力图(TEG) 在评价体外循环心脏外科手术围手术期凝血功能改变中的应用[D].石家庄:河北医科大学,2015.

[4]  孙存杰,赵晖.血栓弹力图的临床应用进展[J].中华急诊医学杂志,2016, 25(2):245-250.

[5]  马品.血栓弹力图和凝血四项评价患者凝血功能对比[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):148-149.

[6]  宋海燕,孟祥红,李冠群.血栓弹力图在重症结核患者凝血功能状态评估中的价值探讨[J].感染、炎症、修复,2014,15(3):174-175.

[7]  王珂,薛冬,孙红,等.晚期恶性肿瘤血瘀证与凝血功能及血栓弹力图指标的相关性[J].中医杂志,2016,57(14):1218-1221.

[8]  程晓静,邢准,王秋实,等.围手术期患者血栓弹力图参数与血小板计数相关性分析[J].现代检验医学杂志,2018,33(2):121-124.

(收稿日期:2020-06-09)

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