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老年人腹部手术患者应用七氟醚对术后认知功能影响研究

景卫 刘卫 魏丕红 张龙明



[摘要] 目的 探討老年腹部手术患者应用七氟醚对术后认知功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月—2020年1月老年腹部手术治疗100例患者,根据麻醉方式不同分组,每组50例。对照组采取异丙酚维持麻醉,观察组实施了七氟醚麻醉。比较两组麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分、麻醉优良率、不良反应、不同时间老年腹部手术患者认知功能MMSE评分。 结果 观察组麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分(123.26±12.11)min、(416.21±44.52)mL、(17.11±4.56)min、(3.21±1.03)分和对照组(123.31±12.13)min、(416.42±44.26)mL、(17.31±4.15)min、(3.12±1.08)分,差异无统计学意义(t=0.424、1.043、0.145、0.735,P>0.05)。观察组麻醉优良率100.00%和对照组100.00%,差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。观察组不良反应和对照组差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05。其中,两组均有1例(2%)出现血压过高,降压后恢复正常。术后1 d和术后3 d观察组老年腹部手术患者认知功能MMSE评分(21.21±0.21)分、(24.01±0.21)分低于对照组(25.41±0.44)分、(26.01±0.33)分(t=9.721、9.245,P<0.05)。结论 老年腹部手术患者应用七氟醚对术后短时间内的认知功能有一定影响,但随着时间延长,其影响逐渐消退。

[关键词] 老年;腹部手术患者;七氟醚;术后认知功能;影响

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)09(a)-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing abdominal surgery. Methods A retrospective analysis of 100 elderly patients undergoing abdominal surgery from January 2019 to January 2020 was divided into two groups according to different anesthesia methods, with 50 cases in each group. The control group was given propofol to maintain anesthesia, and the observation group was given sevoflurane anesthesia. The time of anesthesia, total blood loss during the operation, average extubation time, pain score, excellent anesthesia rate, adverse reactions, and MMSE scores of cognitive function in elderly abdominal surgery patients at different times were compared between the two groups. Results Observation group anesthesia time, total blood loss during surgery, average extubation time and pain score (123.26±12.11)min,(416.21±44.52)mL, (17.11±4.56)min, (3.21±1.03)points and control group (123.31±12.13) min,(416.42±44.26)mL, (17.31±4.15)min, (3.12±1.08)minutes, the difference was not statistically significant (t=0.424, 1.043, 0.145, 0.735, P>0.05). The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 100.00% and the control group was 100.00%, the difference was not statistically significant (χ2=0.000, P>0.05). There was no statistically significant difference in adverse reactions between the observation group and the control group (χ2=0.000, P>0.05. Among them, 1 case (2%) in both groups had hypertension, which returned to normal after lowering the blood pressure. 1 day after surgery and surgery The cognitive function MMSE score (21.21±0.21)points and (24.01±0.21)points of the elderly patients with abdominal surgery in the observation group were lower than the control group (25.41±0.44)points and (26.01±0.33) points (t=9.721, 9.245, P<0.05). Conclusion The use of sevoflurane in elderly patients with abdominal surgery has a certain effect on the cognitive function in a short period of time after surgery, but the effect gradually fades with time.

[Key words] Elderly; Patients with abdominal surgery; Sevoflurane; Postoperative cognitive function; Impact

术后认知功能障碍是麻醉手术患者尤其是老年患者的常见并发症之一。基于他们较差的身体功能和对麻醉药的弱耐受性,术后更容易发生认知功能障碍[1]。因此,选择合适的麻醉药尤为重要。理想的麻醉方法可以在很大程度上减轻患者的应激反应,保护患者的免疫功能,最大限度地减少术后认知功能的损害。异丙酚是一种短效静脉麻醉剂,注射后可迅速分布于全身。1 min后,患者可以进入睡眠状态,但其代谢物从尿液中排出的时间超过30 min,会对患者的肝脏造成一定影响[2]。该研究回顾性分析2019年1月—2020年1月老年腹部手术治疗患者100例,根据麻醉方式不同分组,每组50例,探讨了老年腹部手术患者应用七氟醚对术后认知功能影响,报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析老年腹部手术治疗患者100例,根据麻醉方式不同分组其中,对照组年龄最低61岁,最高龄达到83岁,平均(73.21±2.72)岁;体重最轻45 kg,最重81 kg,平均(60.12 ±17.21)kg;身高(160.56 ±12.45) cm;ASAⅡ级患者37例, ASAⅢ级13例;教育程度(9.12 ±2.21)年。

观察组年龄最低61%,最高龄达到82岁,平均(73.45±2.56)岁;体重 最轻46 kg,最重83 kg,平均(60.45 ±17.05)kg;身高(160.56 ±12.40)cm;ASAⅡ级人数36例, ASAⅢ级14例。教育程度(9.34 ±2.67)年。

对照组、观察组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。该研究选病例通过医院伦理委员会的批准,患者及家属知情同意。

1.2  方法

观察组采取七氟醚 (国药准字 09110942)维持麻醉,七氟醚浓度8%,维库溴铵(国药准字H20065178)0.8~1 mg/kg,芬太尼(国药准字H20123297)2~4 μg/kg,麻醉诱导,术中给予1%~3%的七氟醚维持麻醉。

对照组实施了异丙酚(国药准字h20030115)麻醉。以靶控输注方式给予4 μg/mL的异丙酚、0.8~1 mg/kg维库溴铵以及2~4 μg/kg芬太尼麻醉诱导,术中给予2.5~3.5 μg/mL异丙酚维持麻醉。

两组术后均给予芬太尼自控静脉镇痛,给予10 μg/mL芬太尼持续给药,2 mL/h。

1.3  观察指标

比较两组麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分、麻醉优良率、不良反应、不同时间老年腹部手术患者认知功能MMSE评分。

1.4  评价标准

优:术中无痛苦,手术顺利完成,对认知功能无明显影响;良:术中生命体征波动,对认知产生一定的影响;差:达不到上述标准[1]。

1.5  统计方法

用SPSS 26.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分

观察组麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分(123.26±12.11)min、(416.21±44.52)mL、(17.11±4.56)min、(3.21±1.03)分和对照组(123.31±12.13)min、(416.42±44.26)mL、(17.31±4.15)min、(3.12±1.08)分,差异无统计学意义(t=0.424、1.043、0.145、0.735,P>0.05)。见表1。

2.2  麻醉优良率

观察组麻醉优良率100.00%和对照组100.00%差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。见表2。

2.3  不良反应

观察组不良反应和对照组差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。其中,两组均有1例(2%)出现血压过高,降压后恢复正常。

2.4  认知功能MMSE评分

术前和术后7 d两组认知功能MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。而术后1 d和术后3 d观察组老年腹部手术患者认知功能MMSE评分(21.21±0.21)分、(24.01±0.21)分低于对照組(25.41±0.44)分、(26.01±0.33)分(t=9.721、9.245,P<0.05)。见表3。

3  讨论

研究显示,麻醉和手术与认知障碍关系密切,包括术后谵妄和延迟的神经认知恢复(术后1个月内发生术后认知功能障碍)。

目前临床已经提出,在某些情况下,麻醉剂可能对各种神经损伤具有神经保护作用[2-3]。相反,临床前研究表明,吸入麻醉药可能会引起神经毒性,例如引起β-淀粉样蛋白沉积[4],异丙酚和七氟醚是临床实践中常用的全身麻醉剂。麻醉剂的选择可能会影响手术后的认知结局,但临床研究的结果一直存在矛盾。

其中,有研究显示[5-6],异丙酚可能会在发育中的大鼠大脑中导致神经元细胞死亡。视情况而定,麻醉剂可能对神经有保护作用,可能对神经有损伤作用,或者对大脑既无有益作用也无有害作用。在不同患者人群和临床环境中,不同的全身麻醉剂引起的认知功能影响仍然是不确定的。

七氟醚是一种新型卤代羟基醚吸入全身麻醉药。它的血/气分配系数为0.163[7]。七氟醚是一种临床上更接近人体生理的吸入性麻醉剂。药物吸入后能快速到达靶点,具有麻醉起效快、可控性好的优点。该药物能快速从体内排泄,在体内储存较少,因此对患者术后认知功能影响不大[8-9]。

有一些研究报道吸入七氟醚后的认知效果比异丙酚静脉麻醉后的认知效果差。也有研究显示[10],七氟醚的患者比脑氧合受损异丙酚麻醉后后更好的认知结果。研究发现,与以七氟醚为基础的全身麻醉相比,在接受大癌症手术的老年患者中,以异丙酚为基础的全身麻醉降低了术后1周神经认知恢复延迟的发生率。它还减少了围手术期心动过速的发生。研究认为[11],在门诊结肠镜检查中,七氟醚吸入比芬太尼、咪唑安定和异丙酚恢复得更快,更容易跨越认知功能下降的低谷。还有研究显示,与异氟醚相比,七氟醚能明显促进术后患者的恢复,缩短气管插管时间,大大缩短术后苏醒监测时间,提示七氟醚吸入麻醉能迅速恢复,减少气管插管时间。

该研究对照组采取异丙酚维持麻醉,观察组实施了七氟醚麻醉。结果显示,观察组麻醉的时间、手术过程出血总量、平均拔管时间以及疼痛评分、麻醉优良率、不良反应和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。术前和术后7 d两组认知功能MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d和术后3 d观察组老年腹部手术患者认知功能MMSE评分(21.21±0.21)分、(24.01±0.21)分低于对照组(25.41±0.44)分、(26.01±0.33)分(P<0.05)。冯作炫等[12]的研究也显示,七氟醚麻醉后2 h和术后12 h MMSE评分(21.34±1.86)分、(24.81±1.93)分,低于丙泊酚组(24.01±1.70)分、(26.51±2.07)分(P<0.05),和该研究结果相似。

综上所述,老年腹部手术患者应用七氟醚对术后短时间内的认知功能有一定影响,但随着时间延长,其影响逐渐消退。

[参考文献]

[1]  杨晓艳,刘杏,李清军.丙泊酚与七氟醚对老年腹部手术患者术后免疫功能、血液流变学及认知功能的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(11):84-88.

[2]  Hyun-Kyu Yoon,Hyongmin Oh,Hyung-Chul Lee,et al. Effect of Sevoflurane Postconditioning on the Incidence of Symptomatic Cerebral Hyperperfusion After Revascularization Surgery in Adult Patients with Moyamoya Disease[J].World Neurosurgery,2020,138:586.

[3]  陈鹏.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚与瑞芬太尼用于腹部手术的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):66-67.

[4]  Fan Yang,Yongfang Zhang,Zhiyin Tang,et al. Hemin treat ment protects neonatal rats from sevoflurane-induced neurotoxicity via the phosphoinositide 3-kinase/Akt pathway[J]. Life Sciences,2020,242:117151.

[5]  周桥灵,刘洪珍,廖美娟,等.七氟醚与异丙酚对腹部手术老年糖尿病患者早期术后认知功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(17):2911-2914.

[6]  陈然,罗德兴,刘远辉,等.七氟醚在不同麻醉深度下对老年患者腹腔镜手术术后认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(6):10-11.

[7]  刚绍鹏,方开云,马熠,等.异氟醚和七氟醚对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2018,34(2):153-155.

[8]  项明方,杨韩,张粒子,等.超前镇痛对腹部手术全麻患者术后认知功能障碍的影响[J].岭南现代臨床外科,2017,17(4):394-399.

[9]  张婷婷. 右美托咪定对七氟醚MAC_(BAR)的影响[D].天津:天津医科大学,2017.

[10]  左清浩.七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(26):4,7.

[11]  汪桂萍,姚勇华,唐建平.七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响[J].淮海医药,2017,35(1):92-94.

[12]  冯作炫,冯小玲.比较七氟醚与异丙酚对老年糖尿病腹部手术患者早期术后认知功能影响[J].糖尿病新世界,2018, 21(10):79-81.

(收稿日期:2020-06-05)

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