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制服痛风,用药有讲究

王维中

痛风目前还不能根治,现代医学只能做到在痛风急性发作期,用药物来控制痛风性关节炎的急性发作,防止急性关节炎复发,预防关节破坏及肾脏损害等。◆抗炎镇痛,提高生活质量

24小时内针对性使用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素,可以有效抗炎镇痛,提高生活质量。

1)非甾体类抗炎药可控制痛风引起的症状。

可用双氯芬酸(扶他林、英太青)和布洛芬等。使用双氯芬酸,胃肠道不良事件的发生率低于布洛芬。依托考昔的疗效优于吲哚美辛(消炎痛),在缓解疼痛及胃肠道不良反应等方面,都优于双氯芬酸。

2)低剂量秋水仙碱对非甾体类抗炎药有禁忌证的患者特别适用。

低剂量秋水仙碱(0.5毫克/次,一日3次)与高剂量秋水仙碱相比,不良反应的发生率要更低。服药后大便变稀,应减少用药次数。

这里需要提醒一下秋水仙碱的禁忌证:骨髓造血功能不全及/或严重心肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。

5)短期单用糖皮质激素口服(如泼尼松,50毫克/天×5天),或短期静脉滴注,可起到与非甾体类抗炎药效果相同的镇痛作用。因用药时间短,安全性良好,特别是对前面两类药不耐受者,可优先选用。◆降尿酸治疗,治病要去根

急性痛风关节炎如果频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,一定要接受降尿酸治疗。将血尿酸水平稳定控制在360μmol/L(微摩尔/升)以下,有助于缓解症状,控制病情,帮助痛风石溶解。

一定要注意,降低血尿酸的药物在用药早期,可使进入血液的尿酸增多,有诱发或加重痛风急性发作的可能。故在急性期,应避免使用降尿酸药物。如果在使用降尿酸药物治疗过程中痛风发作,则无需停用降尿酸药物。

为防止降尿酸治疗诱发痛风的急性发作,可在前2周即开始服用小剂量秋水仙碱,0.5毫克/次,每日1次或2次,连续1个月。

1)抑制尿酸生成药物。

新药非布司他在有效性和安全性方面,较别嘌醇更具优势。使用别嘌醇时,应从低剂量(0.1克/天)开始。肾功能不全时,剂量应更低,后逐渐增加剂量,密切注意有无超敏反应(如剥脱性皮炎较为多见)出现。非布司他应用于轻中度肾功能不全者,无需调整剂量。

2)促进尿酸排泄的药物。

苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。

使用苯溴马隆时,应从低剂量开始,避免与其他肝损害药物同时使用。警惕可能出现的肝肾毒性和其他副反应。存在尿酸性肾结石者和重度肾功能不全者,应慎用。

患者应同时注意多饮水,建议每日在2000毫升以上,并维持尿的弱碱度,以利尿酸的排泄。推荐服用碳酸氢钠(小苏打),每次2片(0.5克/片),每天2次~3次,需与其他药物至少间隔1小时~2小时服用。

5)尽可能避免應用使血尿酸升高的药物,如各种利尿剂。

4)存在心血管危险因素或有心血管疾病者,血尿酸值男>480μmol/L、女>420μmol/L,应接受药物治疗。无心血管危险因素或无心血管疾病者,血尿酸值男>540μmol/L、女>480μmol/L,应接受药物治疗。

管住嘴,减少高嘌呤食物的摄入,戒烟限酒,控制体重等,在痛风的防治中应始终牢记。


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