无痛人工流产术中予以丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果

于淼

[關键词] 无痛人工流产术;丙泊酚;芬太尼;舒芬太尼;瑞芬太尼

[中图分类号] R614.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)22-0140-04

Efficacy of propofol combined with fentanyl, sufentanil and remifentanil in painless induced abortion

YU Miao

Department of Anesthesiology, Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang    110024, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of propofol combined with fentanyl, sufentanil and remifentanil in painless induced abortion. Methods A total of 78 patients with painless induced abortion admitted to and treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected for group research. They were divided into the fentanyl group(propofol combined with fentanyl, n=26), the sufentanil group(propofol combined with sufentanil, n=26) and the remifentanil group(propofol combined with remifentanil, n=26) according to the random number table method. The efficacies of the three groups were compared. The dosage of propofol, wakening time, VAS score during wakening, VAS score after 1 h wakening, and adverse reaction rate were compared among the three groups. Results The propofol dosage in the remifentanil group was(95.64±15.67)mg, which was significantly lower than(119.04±12.64)mg in the fentanyl group and(120.38±17.32)mg in the sufentanil group, with statistically significant differences(P<0.05). However, there were no statistically significant differences in awake time and VAS score during awake among the three groups of patients(P>0.05). The VAS score after 1 hour of awake in the sufentanil group was(4.01±1.24)points, which was significantly lower than(5.20±0.85)points in the fentanyl group and(5.22±0.78)points in the remifentanil group, with statistically significant differences(P<0.05). There were no statistically significant differences in the hypotension rate and bradycardia rate in the three groups of patients(P>0.05). However, the hypoxemia rate in the remifentanil group was 26.92%, which was significantly higher than 7.69% in the fentanyl group and 3.85% in the sufentanil group, with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion Propofol combined with fentanyl, sufentanil and remifentanil has good efficacy in painless induced abortion, but sufentanil is safer and has better analgesic effect.

[Key words] Painless induced abortion; Propofol; Fentanyl; Sufentanil; Remifentanil

意外妊娠在近几年发生率有所升高,而大部分患者选择人工流产术处理,导致人工流产术率居高不下。为了尽量减轻人工流产术疼痛,无痛人流术逐渐成熟开展起来,其中麻醉药物的选择十分关键。丙泊酚作用时间短,体内消除快,且苏醒快速,为此单次注射在麻醉诱导与短小手术操作麻醉镇静中比较适用[1]。从有关研究报道[2-3]中发现,丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中镇痛作用并不明显,术中因镇痛不完善,导致患者出现躁动,从而影响手术效果。为尽量提高镇痛作用,有必要复合阿片类药物处理,常用的有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。本研究就我院2019年3月至2020年3月收治的78例患者分组研究,旨在探讨无痛人工流产术中予以丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年3月我院收治的78例无痛人工流产术患者进行分组研究,以随机数字表法分为三组,每组各26例,包括芬太尼组(丙泊酚复合芬太尼)、舒芬太尼组(丙泊酚复合舒芬太尼)、瑞芬太尼组(丙泊酚复合瑞芬太尼)。纳入标准:①临床资料完整,麻醉ASA等级Ⅰ~Ⅱ级;②确诊满足意外妊娠诊断标准[4];③自愿接受无痛人工流产术。排除标准:①严重心肝肾病变者;②精神疾病或意识障碍者;③合并恶性肿瘤疾病者;④对本研究药物过敏者等。本研究经我院医学伦理委员会批准。芬太尼组年龄20~42岁,平均(30.49±2.63)岁;妊娠时间35~58 d,平均(46.68±2.31)d;体重45~66 kg,平均(55.45±1.25)kg。舒芬太尼组年龄20~40岁,平均(30.56±2.55)岁;妊娠时间37~58 d,平均(46.54±2.63)d;体重44~65 kg,平均(55.28±1.41)kg。瑞芬太尼組年龄21~43岁,平均(30.55±2.23)岁;妊娠时间36~57 d,平均(46.54±2.28)d;体重46~65 kg,平均(55.37±1.62)kg。三组患者年龄、妊娠时间、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术前均禁食禁饮6~8 h,进入手术室后取截石位,用COLIN BP-306多功能监测仪(日本)检测心率、血压、血氧饱和度等指标,开放静脉通路,给药前予以面罩吸氧5 min。芬太尼组选择丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20084457,规格:20 mL∶200 m)复合芬太尼(宜昌人福药业有限公司,国药准字H2000 3688,规格:0.5 mg)麻醉,静注1 μg/kg芬太尼,2 min后慢推1.0~1.5 mg/kg丙泊酚,首次诱导2 min后追加0.3 mg/kg维持量,至术毕。舒芬太尼组选择丙泊酚复合舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,国药准字H20050580,规格:0.5 mg)麻醉,静注0.1 μg/kg舒芬太尼,2 min后慢推1.0~1.5 mg/kg丙泊酚,首次诱导2 min后追加0.3 mg/kg维持量,至术毕。瑞芬太尼组选择丙泊酚复合瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格:1 mg)麻醉,静注1 μg/kg瑞芬太尼,2 min后慢推1.0~1.5 mg/kg丙泊酚,首次诱导2 min后追加0.3 mg/kg维持量,至术毕。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组丙泊酚用量、清醒时间、清醒时VAS评分、清醒1 h后VAS评分及不良反应发生率(主要有低血压、心动过缓、低氧血症等)。

疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[5]评价,评分范围0~10分,评分越高表明疼痛越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,多组比较用χ2分隔检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组丙泊酚用量、清醒时间、清醒时VAS评分、清醒1 h后VAS评分比较

瑞芬太尼组丙泊酚用量明显低于芬太尼组与舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05),但三组患者清醒时间、清醒时VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),舒芬太尼组清醒1 h后VAS评分明显低于芬太尼组与瑞芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组不良反应发生率比较

三组患者低血压率、心动过缓率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但瑞芬太尼组低氧血症率为26.92%,明显高于芬太尼组与舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

人工流产术是妇产科比较常见的手术,宫内操作容易导致腹痛、心律失常、恶心、低血压等并发症,严重情况下会威胁生命安全[6]。自从1960年开展人工流产以来,全球范围内每年实施人工流产的女性接近5000万例次,其中死亡率可达0.7/10万左右,其中麻醉是主要原因之一。在扩张宫颈与刮吸子宫内膜时容易导致极度的不适或疼痛,一些患者甚至出现抽搐或昏厥等不良事件,严重情况下造成患者死亡。为此,如何促进患者在安全、无痛及无记忆的条件下完成手术,是妇产科与麻醉科医师面临的重难点。近几年,无痛人工流产术在妇产科广泛开展起来,证实有不错的价值,其手术期间麻醉方案多选择丙泊酚复合麻醉,复合麻醉药物主要为阿片类,如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等[7-9]。丙泊酚具有起效快速、苏醒快、体内清除快、恶心呕吐率低等优势[10],有良好的镇静作用,但其镇痛作用则比较匮乏[11],为此需加用镇痛药物减少丙泊酚用量,同时维持良好的镇痛效果。

本研究就我院收治的78例无痛人工流产术患者分组研究,包括芬太尼组(丙泊酚复合芬太尼)、舒芬太尼组(丙泊酚复合舒芬太尼)、瑞芬太尼组(丙泊酚复合瑞芬太尼),结果显示三组患者清醒时间、清醒时VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示这三种麻醉方案对患者的清醒时间、清醒时疼痛程度影响基本相同;瑞芬太尼组丙泊酚用量与其余两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),舒芬太尼组清醒1 h后VAS评分明显低于芬太尼组与瑞芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05),可见选择瑞芬太尼联合丙泊酚方案处理,能更好地减轻患者清醒后的疼痛程度,而且这种麻醉方案所用的丙泊酚用量也最少;三组患者低血压率、心动过缓率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但瑞芬太尼组低氧血症率最高,与其余两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),可以看出瑞芬太尼联合丙泊酚方案处理,可能会导致低氧血症发生率升高,在临床需引起重视。冯雅珍等[12]学者对150例无痛人工流产术患者分为三组研究,A组用芬太尼复合丙泊酚麻醉,B组用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,C组用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,结果显示C组丙泊酚用量少于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组清醒1 h后镇痛评分低于A组与C组,差异有统计学意义(P<0.05),C组低氧血症率高于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与本研究结果基本一致,说明这三种复合丙泊酚麻醉方案中舒芬太尼复合丙泊酚术后疼痛轻微,不良反应少,患者更舒适。无痛人工流产术主要是应用麻醉方式使患者在适度镇痛的睡眠状态下完成无痛的人工流产,虽然可减轻术中躯体疼痛,消除恐慌,利于手术顺利开展,但清醒后依旧无法避免疼痛,需配合有效的麻醉药物干预缓解疼痛[13]。单用丙泊酚麻醉,用藥剂量过大,会诱发低血压、呼吸抑制等并发症[14],配合阿片类药物麻醉,可减少或避免这些并发症发生[15]。本研究比较丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼方案的效果,发现三种阿片类药物均有效、安全,进一步对比后发现,瑞芬太尼起效要比芬太尼、舒芬太尼更快,呼吸抑制作用与丙泊酚呼吸抑制作用相互协同,麻醉全程均应做好麻醉管理与容量治疗[16-18]。舒芬太尼是芬太尼在N-4位取代的衍生物,作为强效μ阿片受体激动剂,对μ受体的亲和力强于芬太尼7~10倍,镇痛作用强于芬太尼5~10倍,加上舒芬太尼有较强的亲脂性,更易透过血脑屏障,快速进入脑内,提高脑部血药浓度,为此其起效时间更短,而消除半衰期仅为164 min,比芬太尼240 min更短,可促进患者术后更快苏醒,减少药物毒副作用[19-21]。同类研究[22]中还针对三种药物对血氧饱和度、平均动脉压的影响进行比较,发现均会导致血氧饱和度与平均动脉压的降低,特别是瑞芬太尼应用患者血氧饱和度下降最为显著,可能与瑞芬太尼有阿片类呼吸抑制副作用有关[23-24]。

综上所述,无痛人工流产术中予以丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均有不错的效果,但舒芬太尼安全性好,镇痛效果较好,更值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 甘可兰.丙泊酚与芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼联用在无痛人工流产术中麻醉的疗效比较[J].华西药学杂志,2017,32(6):664-665.

[2] 李俊,戴航,肖晓山,等.不同静脉复合麻醉在人流手术中的应用[J].现代医院,2010,10(12):40-42.

[3] 宋延香,张桂香.地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(20):125-126.

[4] 杨海军.比较地佐辛与芬太尼复合应用丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):21-22.

[5] 刘涌,叶玉萍,王正坤, 等.不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在无痛人工流产手术中的应用比较[J].山东医药,2020,60(17):78-80.

[6] 罗丽清,刘厚东.纳布啡复合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于无痛人工流产术麻醉的效果及术后镇痛分析[J].中国现代药物应用,2019,13(13):17-19.

[7] Onaran Y,Tan FU,Onaran Z,et al.Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy following second-trimester spontaneous abortion-related haemorrhage[J].Journal of Clinical Neuroscience:Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia,2012,19(10):1445-1447.

[8] 胡荣清.地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察[J].中外医学研究,2019,17(16):48-49.

[9] 周放.枸橼酸舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对接受无痛人工流产患者术后苏醒时间及视觉模拟评分的影响[J].实用医技杂志,2020,27(8):1070-1071.

[10] Shi BB,Chen LM,Bao NN,et al.The ED ED 95 95 of nalbuphine in outpatient-induced abortion compared to equivalent sufentanil[J].Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology,2018,123(2):202-206.

[11] 胡腾.丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇麻醉用于无痛人工流产手术患者的临床效果观察[J].海峡药学,2018,30(6):208-209.

[12] 冯雅珍,袁彤,冯艳华,等.无痛人工流产术中丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果观察[J].中国妇幼保健,2011,26(35):5635-5636.

[13] 张天明,吴春林,张光旭,等.预注氟比洛芬酯对无痛人工流产患者丙泊酚麻醉效果影响的研究[J].中国医药科学,2019,9(1):127-130.

[14] 王艳丽,李辉,郭贵有.纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果及对患者应激、炎症反应的影响[J].山东医药,2019,59(26):54-56.

[15] 周彪,娄彦,吴霜婷.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].当代医学,2014,(15):147-148.

[16] 散小虎,杨进国,朱辉,等.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人工流产术临床效果的Meta分析[J].中国医药导报,2015,(31):123-127,134.

[17] Yang ZY,Yi B.Patient experience of sexual hallucinations after propofol-induced painless abortion may lead to violence against medical personnel[J].Journal of Anesthesia,2016,30(3):486-488.

[18] 刘素北. 青春期无痛人流患者焦虑状况及其影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2018,33(8):1839-1841.

[19] 吴张.丙泊酚复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在无痛人工流产中的效果观察[J].中外医学研究,2012,10(36):1-2.

[20] Xie KJ,Zhang W,Fang WM,et al.The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation:A randomized trial[J].Medicine,2017,96(26):e7376-e7376.

[21] 赵赢,冯树全.帕瑞昔布、山莨菪碱联合异丙酚应用于肥胖患者无痛人流的效果[J].现代仪器与医疗,2018, 24(1):131-132.

[22] 杨宁宁.观察丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产的疗效及护理要点[J].中国实用医药,2018,13(18):138-139.

[23] 刘民强,李仁宰,何俊永,等.意识指数监测联合小剂量瑞芬太尼在无痛人流术中的安全性[J].实用医学杂志,2018,34(7):1179-1182.

[24] 张述清.咪达唑仑配伍芬太尼和丙泊酚与单纯用芬太尼和丙泊酚在人流鉗夹术中的麻醉效果比较[J].医药前沿,2018,8(8):24-25.

(收稿日期:2021-01-15)

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