路径化床边健康宣教在结核性胸膜炎患者中的应用效果研究

林立华 傅根莲 沈炎琴 石燕 周日花

[關键词] 临床路径;健康宣教;结核性胸膜炎;应用研究

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)22-0172-04

Application effect study of pathway bedside health education in patients with tuberculous pleurisy

LIN Lihua   FU Genlian   SHEN Yanqin   SHI Yan   ZHOU Rihua

Department of Tuberculosis,Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hangzhou   310003, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of pathway bedside health education in patients with tuberculous pleurisy. Methods A total of 106 patients with tuberculous pleurisy admitted to the Department of Tuberculosis in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the research objects,and were divided into two groups according to the convenient sampling method,with 53 patients in each group.The control group was treated with the traditional health education method and routine nursing,while the research group was treated with systematic health education according to the time on the pathway bedside health education execution sheet on the basis of routine nursing.The incidences of unplanned extubation, mastery of health education knowledge,patient satisfactions,and medication compliances after discharge were observed in the 2 groups. Results The incidence of unplanned extubation was 0 (0/42) in the research group, which was lower than 5.71% (2/35) in the control group, and no statistically significant difference was observed between the two groups (P>0.05). The mastery rate of health education knowledge in the research group was 98.11% (52/53), which was higher than 86.79% (46/53) in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The satisfaction rate of the research group was 96.23% (51/53), which was higher than 84.91% (45/53) of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The drug compliance rate of the study group was 100.00% (50/50) after discharge, which was higher than 92.16% (47/51) of the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of bedside health education alone to carry out pathway health education for patients with tuberculous pleurisy can improve the satisfaction of inpatients, the mastery of health education knowledge, and the compliance of medication.

[Key words] Clinical pathway; Health Education; Tuberculous pleurisy; Application study

结核性胸膜炎是结核菌与代谢产物侵入胸膜腔引起的胸膜炎症,是临床常见的一种结核病[1-2]。结核性胸膜炎患者常需胸腔置管,加上长期抗结核治疗,患者知识缺乏,会造成非计划拔管、擅自停药等问题。增加治疗的难度,影响患者预后,因此需要加强对结核性胸膜炎患者的健康教育。临床路径是指对某一疾病建立标准化治疗护理模式与程序[3]。路径化健康教育来源于临床路径,作为一种新的教育模式,路径化健康教育有着严格的顺序和准确的时间,较传统的教育更有计划性,更能减少资源浪费提高护理质量和改善护患关系[4-5]。但这种模式与传统模式一样,多为护理人员单向输出健康知识,患者是否真正掌握不得而知。因此,需要一种有效的方法来评价患者对知识的掌握程度。路径化健康宣教执行单不仅包含了健康教育内容,也包含了评价知识点掌握程度的反馈单。我科自2018年以来采用该执行单用以加强对结核性胸膜炎患者的健康教育,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年10月入住我院结核科的106例结核性胸膜炎患者为研究对象,在入院当天采用方便抽样法分为研究组和对照组,每组各53例。其中,男67例,女39例;年龄19~67岁,平均(41.63±7.53)岁,病程2~32天,平均(13.00±5.61)d。研究组53例,男34例,女19例,年龄19~65岁,平均(40.63±6.72)岁,病程5~32 d,平均(13.5±4.35)d,初中及以下25例,高中及以上28例。对照组53例,男33例,女20例,年龄21~67岁,平均(42.63±7.23)岁,病程2~30 d,平均(12.80±5.27)d,初中及以下22例,高中及以上31例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同时期研究组和对照组未分入同一病房。本研究经过医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署了知情同意书,符合《赫尔辛基宣言》要求。

患者纳入标准:①符合《临床诊疗指南一结核病分册》[6]结核性胸膜炎标准;②签署知情同意书。③年龄≥18岁;排除标准:①哺乳或妊娠期女性;②不配合治疗及护理的患者;③精神病或认知功能障碍等无法交流的患者;④合并有其他器官严重疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用传统的健康宣教方法和常规护理,研究组在常规护理的基础上应用路径化床边健康宣教执行单,按照路径单要求,按时间节点进行系统性健康宣教并评估健康宣教的效果。

1.2.1 路径化床边健康宣教执行单的设计  由护士长、主管医生、大组长、责任组长、责任护士共同组成路径化健康宣教小组,根据患者不同阶段的健康问题和需求,结合临床路径和单病种护理常规,通过查阅文献资料,制定了“结核性胸膜炎路径化床边健康宣教执行单”。执行单分三部分,第一部分以患者住院第1天、住院2~3 d,住院期间,出院前1~2 d、出院日为主线,宣教内容包含入院指导、环境介绍、住院须知、生活起居护理、情志护理、中医饮食调护、用药指导、协助完成胸腔穿刺、留置胸引管护理、中医适宜技术宣教、呼吸功能锻炼、出院宣教等,形成一个详细的护理计划表;第二部分内容:在每个健康教育时间节点下设置责任护士执行签名及宣教时间、患者或家属知晓确认签名栏;第三部分内容:大组长、护士长分别应用提问法评估患者或家属健康宣教要点掌握理解情况,在知晓、部分知晓、不知晓选项上打钩。

1.2.2 路径化床边健康宣教执行单实施方法  实施方法:①首先明确路径化健康宣教小组各成员的分工和职责;②对小组成员进行宣教内容的理论培训并通过考核,让每一位成员都能深刻理解路径化健康宣教的意义和重要性,掌握宣教的流程,效果评价的方法和标准;③宣教内容:入院第一天,给每个患者发放结核性胸膜炎的健康教育处方;护理人员评估患者的身体状况,做好入院指导、环境介绍、住院须知、介绍主管医生、责任护士,指导患者完成特检和正确留取各标本;指导患者进行有效咳嗽咳痰并吐痰入杯。住院2~3 d详细讲解结核性胸膜炎的发病原因、临床表现;落实好患者的常规护理,协助其完成各项检查,协助完成胸腔穿刺、告知留置胸引管的注意事项;为患者及家属讲解规范抗结核治疗的重要意义,并告知服药相关注意事项;对患者实施的中医适宜技术进行宣教,告知其作用及注意事项;住院期间:对患者进行中医饮食宣教,告知患者相关注意事项。指导患者练习八段锦;出院前1~2 d:再次评估患者心理状态,并根据心理状态评估结果进行个性化心理干预和疏导;出院后药物使用方法和注意事项;告知办理出院手续的流程;出院当天:再次和患者及家属强调出院后药物使用方法及使用时间及注意事项等,告知其出院后应进行适当运动并注意饮食;叮嘱患者定期复查,如有不适及时来院就诊。④责任护士完成宣教后在执行签名栏签名并记录宣教时间、患者或家属知晓确认签名栏处签名。责任组长、护士长分别于患者出院日评估患者或家属健康宣教要点掌握理解情況,在知晓、部分知晓、不知晓选项上打钩。发现患者不知晓的内容予再次宣教。病区每日下午视频播放八段锦,每日下午大组长带领患者做八段锦,指导患者出院后坚持每天做一遍,以提高患者机体免疫能力。

1.3 观察指标

两组患者均由大组长、责任组长对患者非计划拔管的发生率、健康宣教知识掌握程度、患者满意度、出院后服药依从性进行统计。

患者非计划拔管的发生率为患者置管或带入当天至拔管当天非计划性拔管的发生率;健康知识知晓率采用自制问卷表,包括10个问题,每题10分,每个问题4个答案可选,总计100分。80分以上为基本知晓;50~70分为部分知晓;50分以下为不知晓,知晓率为基本知晓和部分知晓患者占所在组全部患者的比例。护理满意度调查表采用科室自制的调查表,包括20个问题,每个问题有5个答案可选,为满意、较满意、一般、不满意,分别得分5、3、1、0分。总分为100分;95分以上为满意,85分~95分为较满意,70分~85分为一般,70分以下为不满意;满意率为满意和较为满意患者占所在组全部患者的比例。服药依从性用Morisky服药依从性量表,该量表由Morisky等[7]于2008年研制,量表的Cronbach's α系数为0.76。问卷共有8个条目,其中1~7题为二分类,除第5题为反向计分外,其余6题均为“是”计0分,“否”计1分;第8题为Likert5等级计分,即“从来不”“偶尔”“有时”“经常”和“所有时间”,“从来不”计0分,其余计1分。总分为0~8分,得分越高说明依从性越好。根据Morisky服药依从性评分标准,得分8分者为依从性好,得分6~7分者为依从性中等,小于6分者依从性差[8]。依从率为依从性好和依从性中等患者占所在组全部患者的比例。责任组长在两组住院患者出院后1个月电话随访进行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPPS 22.0统计学软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划性拔管发生率比较

研究组共留置胸腔引流管42例,发生0例非计划性拔管,发生率为0(0/42);对照组共留置胸腔引流管35例,发生2例非计划性拔管,发生率为5.71%(2/35)。两组比较,研究组非计划性拔管发生率低于对照组,χ2值是2.33,P值是0.127,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组健康宣教知识掌握程度、患者满意度比较

研究组患者健康宣教知识掌握程度和患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1~2。

2.3 两组服药依从性比较

研究组有3例患者,对照组有2例患者出院后发生药物性肝炎,遵医嘱停药,不纳入依从性研究中。研究组患者服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

结核性胸膜炎发病急、病变快,渗出的胸腔积液能够短时间即对肺组织产生压迫,从而导致呼吸功能障碍发生。因此,在临床治疗过程中,急需要护理人员给予有计划、有预见的相应护理措施,以降低患者危险[9]。此外,结核性胸膜炎患者病程及治疗周期较长,症状易反复发作,加之服用抗结核药物可能存在药物性肝损害、胃肠道反应等副作用,使其治疗依从性下降,影响后续治疗及预后,产生结核性脓胸和耐药,甚至胸膜肥厚粘连进而影响肺功能[10-13]。遵医嘱规律服药是治疗结核病的关键因素[14-15]。王敏等[16]研究表明,服药依从性与出院指导质量得分呈正相关。尤媛媛[17]、连展等[18]研究表明,结核病知识知晓率低是患者服药依从性差的主要危险因素之一。因此,给予结核性胸膜炎患者健康教育干预显得尤为重要。

路径化健康教育模式,来源于临床路径和整体护理的理念,能有效地规范护士的行为,提高效率。路径化健康教育有计划、有目的、分时分段、循序渐进地实施,克服了常规健康教育的随意性、盲目性[19]。本研究应用路径化床边健康宣教执行单,进行系统的、连续的、规范的健康知识宣传教育取得良好的效果,其原因可能为:应用路径化床边健康宣教执行单可提供护理人员健康教育指引,提供给患者同质化的健康宣教内容,有利于提高护理质量,实施后护理人员有章可循,护士宣教后要求患者及家属对宣教内容进行确认签名,避免因业务水平的差异和工作责任心对宣教内容疏忽和遗漏;(路径化健康教育改变了以往“填鸭式”的教育模式,按时间节点对患者实施系统化健康宣教,使患者掌握结核性胸膜炎相关的健康知识,使学习变被动为主动,更积极地配合治疗和护理。路径化床边健康宣教执行单悬挂于床尾,患者有疑问可以反复取阅,对掌握知识进行巩固,进而提高自我护理的能力;护士长和大组长采用二级质控的形式检查患者对健康宣教内容的知晓程度,发现患者不知晓的内容予再次宣教。在沟通过程中也了解患者对护理工作的反馈,发现问题及时改进。一定程度上也促进了护患的沟通,从而提高患者的满意度。④研究组非计划性拔管的发生率虽低于对照组,但结果显示差异无统计学意义(P>0.05),可能因为非计划拔管发生率作为我院护理部护理质量敏感性指标的监测内容之一,全院护士长及护士都很重视,对每一例留置导管的患者都会加强导管护理和宣教,确保导管安全。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[20]。韩晶等[21]对菌阳肺结核患者实施临床路径管理,结果显示能够显著降低治疗费用,提高患者满意度。张玥等[22]对颈淋巴结结核术后进行临床路径健康教育,结果显示能够促进术后恢复,提高治疗依从性,提高术后生活质量。王薇等[23]应用临床护理路径对初治肺结核患者实施健康教育,结果显示提高了患者治疗依从性、结核病防治相关知识的知晓率和患者对护理人员工作满意度。本研究结果与其结果相一致。

总之,应用路径化床边健康宣教执行单对结核性胸膜炎患者实施系统的、连续的、规范的健康宣教,能够提高住院病人满意度和健康宣教知识的掌握程度,提高出院后服药依从性,值得临床应用和推广。

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(收稿日期:2021-03-14)

标签: 健康宣教 临床路径 应用研究