短波紫外线照射治疗对剖宫产术后切口愈合的影响

解玉艳 马燕霞 宋娟 李雪雪 许圣菊

[关键词] 短波紫外线;剖宫产;产妇;切口愈合

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)22-0176-04

Effect of short wave ultraviolet irradiation on incision healing after cesarean section

XIE Yuyan1   MA Yanxia1   SONG Juan1   LI Xuexue2   XU Shengju1

1.Department of Obstetrics,the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Tai′an   271000,China; 2.School of Nursing,Shandong First Medical University,Tai′an   271000,China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of short-wave ultraviolet irradiation in incision healing after cesarean section. Methods One hundred and thirty puerperas with cesarean section admitted in our department between May 2019 and January 2020 were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group (60 cases) received routine nursing according to obstetric care after cesarean section. The observation group (70 cases) received short wave ultraviolet irradiation 24 h after cesarean section surgery, based on obstetric care routine,once per day,for 3-day continuous treatment. The incision healing and the drying time between the two groups were compared. Results The incision healing degree of the observation group on day 2,3,and 4 after the operation was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the incision drying time of the observation group was shorter than that of the control group (t=8.095, P<0.05). Conclusion Short wave ultraviolet radiation can promote the healing of incision after cesarean section, reduce the infection,and achieve rapid recovery.

[Key words] Short wave ultraviolet; Cesarean section; Puerpera; Incision healing

全球分娩方式中,剖宮产率约为20%[1],而我国部分地区剖宫产率高达57.84%,其中无医学指征者36.23%[2]。进行剖宫产手术属于有创的分娩方式,会导致产妇出现术后子宫复旧不良、产后出血、产后子宫切口愈合不良等并发症,其中以子宫切口愈合不良最为严重,可导致术后感染,产后大出血等严重危害患者生命的不良后果[3]。冯秀清[4]的研究表明,妊娠并发症、产程延长、胎膜早破、夏季手术等因素均会导致剖宫产术后切口出现愈合不良现象。近年来,广大医务人员愈来愈关注促进切口愈合的问题。短波紫外线治疗仪具有杀菌、消炎、镇痛、促进组织再生和加速伤口愈合的作用,研究发现[5],280 nm紫外线可以形成有效的杀菌效果,并且对于一些创面的炎症亦具有良好作用。因此本文通过研究短波紫外线治疗对剖宫产产妇切口愈合的影响,旨在为促进剖宫产产妇切口愈合提供有效手段,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月至2020年1月期间于山东第一医科大学第二附属医院产二科剖宫产住院患者130例纳入研究。将其随机分为试验组70例,对照组60例。纳入标准:所有纳入人员均自愿配合此项研究;精神状态好且依从性强者;产妇年龄25~35岁;体重60~80 kg者;孕龄37~42周;新生儿体重2500~4000 g;无妊娠期合并症或产后并发症者;剖宫产指征为瘢痕子宫者;切口均为水平褥式缝合者;产妇130例均为剖宫产,均为单胎、头位枕先露,胎儿情况良好,无头盆不称;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组产妇在年龄,体重,孕周,新生儿性别及新生儿出生体重等一般资料比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

两组产妇均由本科室医生给予常规换药治疗,具体为对产妇的切口进行消毒,将切口处的液化组织物挤出并清理干净,若患者切口处裂开,用双氧水冲洗后清除坏死组织,生理盐水再次进行冲洗,最后运用庆大霉素纱条引流,切口无渗出液后包扎。责任护士执行产科术后护理常规,包括对产妇进行活动指导、心理护理、饮食及消毒护理,特别注意局部的观察护理,尤其对于切口的情况及阴道流血。倘若患者出现体征变化或切口处出现红斑、肿块等就要引起高度重视,作进一步检查,以查寻不良症状发生的原因。

试验组在常规产科治疗护理的基础上,予以患者术后24 h短波紫外线照射治疗,采用JD-3300A型号短波紫外线治疗仪,选择体表照射器,照射器距离切口1 cm,垂直照射伤口,每日1次,一次照射4 s,连续治疗3 d。

对照组执行常规产科治疗护理,密切监测患者生命体征变化,并进行常规健康教育,给予心理疏导、饮食指导等。

1.3 观察指标

(1)根据卫生部《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-9-CM-3,ICD-10编码、《中国病案管理》、解放军总后勤部《医疗护理技术操作规范》规定,切口愈合等级分三种:甲级、乙级和丙级[6]。实验两组产妇术后3 d的刀口愈合情况,实验标准为:①甲级愈合:刀口愈合优良,没有感染;②乙级愈合:刀口愈合欠佳,有红肿热痛,但并没有化脓;③丙级愈合:刀口化脓,需要切开引流。(2)术后切口干燥时间:手术切口开始无渗血、渗液的时间。手术后切口常规碘酒、酒精消毒,记录术后第几天手术切口开始无渗血、渗液。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件对结果进行数据统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。愈合情况的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇切口愈合情况比较

试验组在术后切口愈合情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组术后切口干燥时间比较

试验组术后切口干燥时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着二胎政策的实施,瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产的情况在逐年增多,随之出现的剖宫产子宫切口的近期及远期并发症正在引起广大临床工作者的广泛关注[7]。剖宫产切口愈合不良是比较常见的术后并发症,常表现为皮下硬结、脂肪液化、切口周围炎性反应等。剖宫产术后切口愈合不良会严重影响产妇术后恢复的进程,对产妇的身体和心理造成一定伤害,因此,针对影响切口愈合因素采取有效的干预措施对剖宫产产妇术后切口愈合具有重要意义。Raikin等[8]对影响关节置换术患者切口愈合的研究表明,年龄、性别、体重指数、糖尿病、吸烟、用药等是术后切口愈合并发症的危险因素。研究提示可以采取针对性的护理措施来改善产妇的体质,控制影响伤口愈合的影响因素来促进切口愈合。孙福涛[9]研究认为促进伤口愈合的方法有减少影响伤口愈合的因素、激光技术,基因工程和生物工程材料的运用以及中医药的独特作用等。随着医疗技术的不断发展,微波治疗等激光技术正在臨床广泛地被应用。微波治疗仪为一种高频电磁波,照射表皮皮肤可起到消炎、消肿、止痛等作用。谢艳[10]的研究表明微波治疗仪结合整体化护理干预对子宫切除患者效果显著,可减轻患者疼痛,促进术后切口愈合。郑朝霞等[11]在研究中发现,He-Ne激光照射联合抗生素预防能缩短心脏起搏器植入术后切口愈合时间,减轻切口疼痛,提高了患者的舒适度。Wardlaw等[12]做的一项动物研究显示不同剂量的激光疗法对犬切口创面愈合有促进作用,并且还可以改善切口外观。近年来,随着康复医学与理疗学的发展,越来越多的医院针对术后切口愈合方面,采用常规治疗护理的基础上,激光照射等理疗的方法来促进切口愈合,研究表明此种方法有效地缩短了康复时间,降低了切口愈合迟缓的发生率,取得了满意的疗效。

短波紫外线照射皮肤后发生光化学反应,生成皮肤红斑,使局部血管扩张、充血、血流加快,组织血流灌注增多,细胞代谢增强;短波紫外线照射可以刺激细胞DNA、RNA的合成,促进细胞有丝分裂、生长繁殖[13-14]。据报道[15],耐多药微生物与野生型微生物都对短波紫外线辐射敏感,在适当的剂量下,短波紫外线可以选择性地灭活微生物,同时保持哺乳动物细胞的活性,而且还可以促进伤口愈合。Michael等[16]证实波长在200~230 nm之间的“安全紫外线”,可在不损害宿主哺乳动物细胞的情况下杀灭微生物细胞。目前,短波紫外线的临床应用已经涉及到顽固性口腔溃疡的治疗,单纯疱疹的治疗、白癜风以及机体面积较小的创伤治疗等,均疗效显著[17-19]。张明秀[20]利用超短波、激光、紫外线三组物理治疗因子,将其联合应用于剖宫产术后康复中,试验组剖宫产产妇的平均伤口愈合时间显著短于对照组,治疗总有效率也显著高于对照组。

本研究对试验组剖宫产产妇进行短波紫外线照射,术后3 d的切口愈合效果明显高于常规组,短波紫外线照射可以更好地起到促进炎症吸收、加速组织修复与愈合以及镇痛的作用。有研究显示子宫平滑肌细胞的再生能力较弱,切口愈合主要通过纤维瘢痕连接修复逐步成熟机化,瘢痕的重塑过程在伤口形成后至少持续6个月,经短波紫外线照射后,产后半年内子宫切口愈合不良的缺损比未照射组缩小更快[21]。本研究采用短波紫外线照射术后切口,观察术后住院期间的切口愈合情况,有必要进行周期更长的研究来探讨短波紫外线的延续性治疗疗效,今后可运用临床循证的方法,依据影响切口愈合的危险因素,采取综合的医疗护理措施,加速剖宫产产妇术后切口愈合,加快康复进程。

综上所述,对剖宫产产妇采用短波紫外线照射切口的同时配合外科常规换药和术后护理,能使切口分泌物充分引流,减轻感染,可以提高剖宫产产妇切口愈合率。短波紫外线治疗价格低廉,操作简单,安全性高,可以达到切口快速康复,提高患者满意度,值得临床推广。

[参考文献]

[1] Vervoort AJ,Uittenbogaard LB,Hehenkamp WJ,et al.Why do niches develop in Caesarean ute- rine scars?Hypotheses on the aetiology of niche development[J].Human reproduction(Oxford,England),2015,30(12):2695-2702.

[2] 徐焕,李笑天.剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2):171-174.

[3] 党淼.剖宫产术后影响子宫切口愈合不良的相关因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(11):30-32.

[4] 馮秀清,林英巍.探讨剖宫产手术腹部切口愈合障碍的因素和治疗预防措施[J].临床医药文献电子杂志,2017, 4(25):4769-4772.

[5] 孙爱莲,陈蕾,赵春玲.DUV光子创可贴联合康复新液治疗口腔黏膜炎的效果[J].中国现代护理杂志,2014, 49(22):2856-2858.

[6] 洪勇,万胜,蒋州,等.跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因及预防措施[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):199-200.

[7] 李艳红.“二胎政策”下剖宫产妇女再次妊娠意愿及再次适宜分娩方式探讨[J].河南医学研究,2015,24(7):36-37.

[8] Raikin Steven M,Justin K,Michael CE.Risk factors for incision-healing complic-ations following total ankle arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2010,92(12):2150-2155.

[9] 孙福涛.青霉胺预防腹腔粘连及其对肠管吻合口和腹壁切口愈合影响的实验研究[D].山东:山东大学,2004.

[10] 谢艳.微波治疗仪联合整体化护理对子宫切除患者疼痛程度及切口愈合的影响[J].医疗装备,2020,33(17):183-184.

[11] 郑朝霞,齐亚娟.He-Ne激光照射联合抗生素预防对心脏起搏器植入术后切口愈合的影响[J].应用激光,2019, 39(1):187-190.

[12] Wardlaw Jennifer L,Gazzola Krista M,Wagoner Amanda et al.Laser Therapy for Incision Heal-ing in 9 Dogs[J].Front Vet Sci,2018,5:349.

[13] 郭万学.理疗学[M].北京:人民卫生出版社,1984.116-122.

[14] 缪洪石.电疗与光疗[M].上海:科学技术出版社,1990.447-451.

[15] Dai Tianhong,Vrahas Mark S,Murray Clinton K et al.Ultraviolet C irradiation:an alternative antimicrobial approach to localized infections?[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(2):185-195.

[16] Hamblin Michael R,Abrahamse Heidi.Can light-based approaches overcome antimicrobial resistance?[J].Drug Dev.Res,2019,80(1):48-67.

[17] 张红明,李静,孙嘉俊,等.点阵激光联合紫外线光疗治疗白癜风的临床效果分析[J].中外医学研究,2019,17(24):28-29.

[18] 谢志红.半导体激光联合长波紫外线治疗带状疱疹的效果及对患者生活质量的影响观察[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(3):105-106.

[19] 赵海洋,王洪涛,朱婵,等.窄谱中波紫外线与红光和低功率He-Ne激光联合治疗烧伤后湿疹的临床疗效观察[J].中华烧伤杂志,2018,34(12):881-886.

[20] 张明秀.超短波、激光、紫外线三组物理治疗因子联合应用在剖宫产术后康复的效果[J].反射疗法与康复医学,2020,29(3):75-76.

[21] 马琳,王艺桦,阚艳敏,等.经阴道超声评估剖宫产子宫切口愈合情况及其影响因素分析[J].重庆医学,2017, 46(15):2129-2131.

(收稿日期:2021-03-09)

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