止血补血方对老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者血常规及并发症影响分析

傅晓婷 张亮 舒琼燕 陈艳

[關键词] 股骨转子间骨折;老年;止血补血方;隐性失血;血常规;并发症

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)22-0184-04

Analysis on the effects of Zhixuebuxue Decoction on routine blood indices and complications in elderly patients with occult blood loss after the surgery of intertrochanteric fracture

FU Xiaoting   ZHANG Liang   SHU Qiongyan   CHEN Yan

Department of Orthopedics,Hangzhou Hospital of TCM,Hangzhou   310007,China

[Abstract] Objective To study and explore the effect of Zhixuebuxue Decoction on routine blood indices and complications in elderly patients with occult blood loss after the surgery of intertrochanteric fracture,so as to lay a theoretical foundation for subsequent clinical treatment. Methods A total of 68 elderly patients with occult blood loss after the surgery of intertrochanteric fractures were selected in our hospital from November 2018 to October 2019.34 patients in the control group were given conventional treatment after surgery.34 patients in the study group were given hemostatic and nourishing prescriptions on the basis of the control group.The occult bleeding volume,postoperative hemoglobin and platelet count,hip joint score,and complication rate were compared and analyzed between the two groups. Results The amounts of occult bleeding in both groups of patients 1 day after surgery,3 days after surgery,5 days after surgery,and 14 days after surgery were significantly lower than those in the control group;the hemoglobin and platelet counts in the study group were significantly higher than those in the control group after surgery;the Harris hip score in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05),and the difference was statistically significant;the postoperative complication rate in the study group was 2.94%,which was significantly lower than that of 17.64% in the control group (P<0.05),and the difference was statistically significant. Conclusion The application of Zhixuebuxue decoction for patients with occult blood loss after the surgery of intertrochanteric fracture,combined with scientific and effective nursing care,can effectively reduce the impact of bleeding and reduce the incidence rate of adverse complications,which can be widely popularized and used in clinical practice.

[Key words] Intertrochanteric fracture; The elderly; Zhixuebuxue decoction; Occult blood loss; Routine blood indices; Complications

老年股骨转子间骨折属于发生率较高的骨折,其主要治疗方式为PFNA内固定治疗法,此手术方式具有操作简单、固定可靠、术后恢复快等优点,但其所导致的隐性失血症状发生率较高[1],而且隐性失血量是显性失血量的4~5倍,对患者的术后恢复造成严重干扰,会引发重度贫血等不良后遗症。因此术后的隐性出血量抑制以及对患者血常规等的监测至关重要[2]。如何减少手术后出血并加快恢复等方面的研究具有积极意义,随着中医学的发展其在此方面的应用较多,止血补血方便是其中一种。本文通过对比分析患者应用止血补血方辅助治疗后与常规治疗下患者隐性出血量、术后血红蛋白以及血小板计数、髋关节评分、并发症发生率等各方面的情况,总结相应的应用经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2018年11月至2019年10月收治的68例老年股骨轉子间骨折术后隐性失血患者,按照随机分组原则分为对照组和研究组,每组各34例。研究组男18例,女16例,年龄62~88岁,平均(69.22±8.03)岁,患肢左侧15例,右侧19例;依据骨转子间骨折Evans-jensen分类标准划分I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为3例、8例、20例、3例,跌伤、交通伤分别为30例、4例,受伤至手术时间1~5 d,平均(3.16±0.88)d;对照组男17例,女17例,年龄63~89岁,平均(69.98±7.99)岁,患肢左侧17例,右侧17例;依据骨转子间骨折Evans-jensen分类标准划分I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为4例、7例、18例、5例,跌伤、交通伤分别为29例、5例,受伤至手术时间1~6 d,平均时间(3.20±0.90)d;两组患者的性别、年龄、病情分布等比较,差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理研究会批准通过,家属知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。

纳入标准:①经诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中关于股骨转子间骨折的标准[3];②经过X线等手段确诊为股骨转子间骨折。

排除标准[4]:①患者具有其他部位的严重骨折;②患者对此研究中药物存在过敏性症状;③精神疾病患者无法配合此次研究。

1.2 方法

对照组给予股骨近端防旋髓内钉内固定手术(PFNA)治疗,术后常规进行抗感染及营养支持治疗,血红蛋白低于80 g/L时输红细胞悬浮液。术后12 h开始皮下注射低分子量肝素注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20000096),同时使用空气波压力循环治疗仪进行治疗,以预防下肢深静脉血栓形成。同时需要在医师指导下进行科学的康复训练。

研究组在对照组治疗基础上服用止血补血方剂[5],补血配方如下:三七粉9 g、红参10 g、生山楂15 g、麦冬9 g、当归9 g、川芎9 g、白芍9 g、生地12 g、熟地12 g。同时根据患者其他症状等调整药量酌情加减,水煎两次至药量为300 mL,早晚分服,7 d为一疗程。

以上两组患者在有效治疗的基础上同时进行合理的护理。护士在评估患者病情的基础上制定合理的护理方案,尤其是注重基础护理,保证患者卧床期间呼吸通畅,适当翻身叩背预防肺部感染以及褥疮等并发症发生。同时注重患者营养调节,可指导患者进行适当的运动,心理方面的护理也不容忽视。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术前后的隐性出血量[6]:按照Gross方程式计算患者隐性失血量,隐性失血量=总失血量+用血量-显性失血量;总失血量=术前血容量(PBV)×(术前红细胞压积-术后红细胞压积),PBV= k1×身高(m3)+k2×体质量(kg)+k3(男k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833);术后红细胞压积取术后复查最低值;②两组患者血红蛋白及血小板计数:使用血细胞分析仪(型号:MEK-7222,生产厂家:北京迈润医疗医疗器械有限公司)按照比色法测定血红蛋白,使用流式细胞仪(型号:Attune NxT,生产厂家:赛默飞世尔科技(中国)有限公司)按照间接计数法测定血小板计数;③对比分析两组患者髋关节功能[7]:采用Harris髋关节评分评定术后60 d功能,其总分100分,分数越高表明功能越良好;④患者术后并发症发生率:失血性贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍等并发症的发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总病例病×100%。贫血诊断标准为:男性Hb低于120 g/L,女性低于110 g/L,其中中度贫血为60 g/L到90 g/L。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件计算,计量资料(x±s)表示,两组间比较采用t检验,组内不同时间点计量资料比较进行方差分析;计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验;多组数值差异使用F检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的隐性出血量比较

两组患者在手术后1 d、手术后3 d、手术后5 d、手术后14 d的隐性出血量均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。见表1。

2.2两组患者手术后血红蛋白及血小板计数

术后研究组患者血红蛋白以及血小板计数显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。见表2。

2.3对比分析两组患者髋关节功能

术后研究组患者Harris 髋关节评分显著高于对照组评分(P<0.05),差异有统计学意义。见表3。

2.4 患者术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率为2.94%显著低于对照组的17.64%(P<0.05),差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

随着老龄化进程的发展,老年群体的骨折发生率随之增高。髋关节摔伤后易出现股骨粗隆间骨折,也称股骨转子间骨折。股骨近端有大粗隆(大转子)和小粗隆(小转子),发生在两者之间的骨折就叫股骨转子间骨折[8-10]。由于老年患者合并内科疾病较多,因此早期手术干预是较为理想的治疗方式,可以促进患者术后康复,减少并发症的发生。手术治疗后因创伤及围术期需要使用抗凝药物等,易导致术后隐性失血的发生[11]。研究发现PFNA导致隐性失血主要是因为PFNA手术在股骨近端需要扩髓,而内固定物与髓腔接触并不完全彻底,不能起到压迫止血的作用,致使髓腔内慢性渗血,聚集于髓腔内而不参与体循环,从而使有效循环血量下降[12]。同时由于股骨大小转子为松质骨结构,其周围血运丰富,创伤和手术会破坏其周围血管,造成一定量的出血。老年患者存在的一些基础性疾病也有对应的影响[13]。

部分老年患者由于基础性疾病的存在会服用阿司匹林等非类固醇抗炎药物,会加重创伤部位的出血,延长手术时长,导致隐性失血的增多[14-15]。有学者研究发现术前服用阿司匹林的患者的失血量是不服用者的1.5~2.0倍[16]。通常术后会使用抗凝藥物,其会使凝血酶原时间延长,导致手术创面渗血增多从而加重出血。临床上会对呈高凝状态的患者使用抗凝药物,如本研究中皮下注射低分子量肝素注射液,虽然不同品种及剂量的肝素钠等低分子肝素对隐性失血量的具体作用不同,但可以肯定其影响出血量。为了缓解隐性出血量,中医提倡的止血补血方可以进行有效应用[17]。

中医认为,老年股骨转子间骨折会引发筋骨脉络的损伤,血离经脉,瘀积不散,气血凝滞,经络受阻,故治疗宜以活血化瘀,消肿止痛为主[18]。老年体虚素有气血不足,加之伤后营血外流,元气无所依附,气随血脱,导致气血亏虚,宜补养气血。故予攻补兼施之方剂,以达活血、止血、补血之功[19]。本方主要药品为三七粉、红参、生山楂、麦冬、当归、川芎、白芍、生地、熟地。三七性温,入肝、胃、大肠经,其补血第一,《中药大词典》[19]记载:“三七生吃,祛瘀生新,消肿定痛,并有止血不留淤血,行血不伤新的优点;熟服可补益健体。”。红参具有大补元气、复脉固脱、益气摄血的功效,主治体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血、崩漏下血等证。山楂具有降血脂、血压、强心、抗心律不齐等作用,同时也是活血良药,对血瘀等症有很好的疗效。麦冬味甘、微苦,性微寒,归胃、肺、心经,有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效,用于肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘等症。当归味甘,温入心、肝、肺三经,具有补血、活血之功效[20]。川芎味辛微甘,气温,行气开郁,祛风燥湿,活血止痛。白芍性辛、甘、温,可祛风湿,益肾健脾。生地性甘,微温,归肝、肾经,可补血滋阴,益精填髓。熟地味甘,性温,滋阴,补血,治阴虚血少。本研究中所用止血补血方剂三七、红参共为君药,可迅速止血,减少隐性失血;当归、白芍、川芎、熟地中医为四物汤,可补血活血,补中有通,阴阳调和,使营血恢复。同期配以生山楂消食化积,活血散瘀,可治饮食不调者。麦冬养阴生津,以治伤药之燥[21-22]。

本文对比分析了两组患者术后隐性出血量发现服用止血补血方组患者其术后1 d、手术后3 d、手术后5 d、手术后14 d的隐性出血量均显著低于对照组;术后研究组患者血红蛋白以及血小板计数显著高于对照组。这有效说明了此方的补血活血功效。同时术后研究组患者Harris 髋关节评分显著高于对照组评分(P<0.05),差异有统计学意义,这是因为患者隐性失血的有效控制加快了患者的恢复,对其髋关节功能恢复产生了积极的影响;研究组患者术后并发症发生率为2.94%显著低于对照组的17.64%(P<0.05),差异有统计学意义。

综上所述,止血补血方应用于股骨转子间骨折术后隐性失血患者并结合科学有效的护理可以有效降低出血影响,降低不良并发症发生率,可在临床大范围推广应用。

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(收稿日期:2020-12-20)

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