八段锦联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床研究

徐炎林 张洋 王延玲

摘 要 目的:觀察八段锦联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:纳入2018年1月至2019年12月上海市天平街道社区卫生服务中心门诊及上海市光华中西医结合医院关节康复科门诊收治的神经根型颈椎病患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组采用单纯针刺疗法,3次/周,12次为1个疗程;治疗组采用针刺配合八段锦日常锻炼疗法,每日早晚锻炼1次,1个月为1个疗程。评估两组治疗前、治疗2周、4周时的视觉模拟疼痛(VAS)评分和田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分改变以及安全性。结果:治疗2周后,两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,治疗组VAS评分改善优于对照组(P<0.05)。在治疗2周、4周后,治疗组田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分改善均优于对照组(P均<0.05)。在治疗过程中及治疗后两组患者均未发生不良反应。结论:针刺配合八段锦功法锻炼治疗神经根型颈椎病可显著改善患者疼痛和颈椎功能,预后较好。

关键词 神经根型颈椎病;针刺;八段锦;临床研究

中图分类号:R274.9 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2021)10-0022-03

*基金项目:上海市徐汇区卫计委青年科研课题(SHXH201744)

Clinical study of Baduanjin combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

XU Yanlin1, ZHANG Yang2, WANG Yanlin3

(1. General Practice Department of Tianping Community Health Service Center, Shanghai 200031, China; 2. Department of Joint Rehabilitation of Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 200051, China; 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Tianping Community Health Service Center, Shanghai 200031, China)

ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect of Baduanjin combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: From January 2018 to December 2019, 60 patients with cervical spondylotic radiculopathy were enrolled in the Outpatient Department of Tianping Community Health Service Center and the Outpatient Department of Joint Rehabilitation Department of Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai and using random number table method, divided into a treatment group and a control group with 30 cases each. The control group was treated with acupuncture alone, 3 times a week, 12 times as a course of treatment; the treatment group was treated with acupuncture combined with Baduanjin daily exercise therapy, exercised once a day in the morning and evening, and 1 month was a course of treatment. The visual analogue pain(VAS) scores, the score changes of the 20-point scale for cervical spondylotic radiculopathy of Tanaka before treatment, 2 weeks, and 4 weeks of treatment, and their safety were evaluated. Results: After 2 weeks of treatment, there was no significant difference in VAS score between the two groups(P>0.05); after 4 weeks of treatment, the improvement of VAS score in the treatment group was better than that in the control group(P<0.05). After 2 and 4 weeks of treatment, the scores of Tanaka Jingjiu cervical spondylotic radiculopathy 20-point score scale in the treatment group were better than those in the control group(all P<0.05). There were no adverse reactions in the two groups of patients during and after treatment. Conclusion: Acupuncture combined with Baduanjin exercise to treat cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the patients pain and cervical spine function, and the prognosis is better.

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy; acupuncture; Baduanjin; clinical research

神经根型颈椎病是一种颈椎间盘和钩锥关节的退行性病变,受累神经根节段受到卡压或出现神经根无菌性炎症,机体出现麻木、疼痛、甚至肌力下降等相应症状。随着电子产品广泛应用,其发病率不断提高,并呈现出年轻化、职业化趋势,给人们的生活、工作、学习和身心健康带来了严重困扰[1]。针刺治疗能够起到疏通经脉、调和气血的作用,从而改善机体麻木、疼痛等症状,是一种具有中医药特色的常用治疗方法。八段锦是中国古代传统保健方法,其能舒筋通络、活血化瘀,增强颈部肌肉力量,重建颈椎力学平衡。本研究将八段锦功法与针刺治疗两种方法相结合治疗神经根型颈椎病,以期起到治病与治未病相结合,治疗与预防相统一,从而增强治疗效果,防止疾病复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2019年12月上海市天平街道社区卫生服务中心针灸科门诊及上海市光华中西医结合医院关节康复科门诊收治的神经根型颈椎病患者60例,均符合神经根型颈椎病诊断标准[2],年龄为25~70岁。将患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组中男12例、女18例,平均年龄为(54.93±11.21)歲,视觉模拟疼痛(VAS)评分(7.07±1.01)分,田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分(8.10±1.56)分;对照组中男11例、女19例,平均年龄为(55.27±9.84)岁,VAS评分(6.83±1.34)分,田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分(7.93±1.57)分。两组患者的基本情况包括VAS评分和田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分具有可比性(P>0.05)。排除:①患有颈椎骨折、骨结核、骨肿瘤等疾病者或合并有其他骨病者;②患有严重内科疾病及肿瘤、结核、精神病者;③妊娠期、哺乳期妇女;④其他不适宜参加本课题者。

1.2 方法

治疗组采用常规取穴针刺联合八段锦运动治疗。常规取穴针刺参考《针灸学》[3]中所规定穴位,颈肩部取颈夹脊、风池、肩井,上肢取曲池、外关、后溪等穴。患者坐位或俯卧位,针刺部位常规消毒,选用规格合适的毫针刺,用泻法,针刺深度约0.5~0.8寸,施以捻转提插手法,使患者出现酸胀、麻重等得气感后,再于针尾接G6805-2型电针仪,连续波型3 Hz,留针20 min后起针;3次/周,12次为1个疗程。八段锦运动疗法为每日早晚锻炼1次,1个月为1个疗程,锻炼前调心静息、放松精神,锻炼过程中做到动作柔和、缓慢到位。对照组采用常规取穴针刺疗法,取穴和针刺手法与治疗组相同。治疗前、治疗2周和4周时以VAS评分评定颈椎病疼痛程度,以田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评定颈椎症状和功能。其中VAS评分0~10分,分值越高表示疼痛越剧烈。田中靖久神经根型颈椎病20分法量表分临床症状(颈肩部疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指麻木,共9分)、工作和生活能力(3分)、体征(Spurling试验、感觉、肌力、腱反射,共8分)3个方面,总共20分,分数越低则症状越严重。同时记录不良反应和并发症情况,包括:身体疲劳、肌肉酸痛、肢体关节疼痛不适、胸闷不适、血压升高、症状加重等。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

治疗2周后,两组V AS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,治疗组V AS评分显著优于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分比较

治疗2周及4周后,治疗组的田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分均优于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组安全性比较

从治疗开始到完成随访,两组患者的治疗均安全有效,全程未观察到与治疗相关的不良反应或并发症。

3 讨论

针刺治疗能够起到疏通经脉、调和气血的作用,并能够改善局部血液循环障碍,促进颈部组织损伤修复和无菌性炎症的吸收,从而改善麻木、疼痛等症状[4]。风池穴是手足少阳、阳维脉交会穴,有扶正祛邪、通络止痛的作用[5]。肩井为手足少阳、阳维脉交会穴,与风池并用,对肩臂不举及肩背痹痛等相关病症效果较好[6]。颈夹脊穴具有调节体内脏腑,疏经通络,调和气血的功能,从而改善颈部肌肉紧张,减轻根性压迫症状[7-9]。此外颈夹脊穴还能起到振奋体内阳气的作用,从而缓解麻木症状[10]。后溪为手太阳小肠经原穴,有沟通、续通手足太阳经之经气作用,可治疗太阳经经气不利所致的“项似拔”“臑似折”[11]。外关穴、曲池穴都具有活血化瘀、行气通络的功效,可减轻患者相关症状[10]。单纯针刺治疗并不能够改善颈部肌群因慢性劳损而出现的应力异常,也无法增强颈椎稳定性,患者病情易反复、易复发,故而联合八段锦以达到增强疗效,改善长期预后的效果。

八段锦由八节各具特色的动作组成,对颈椎起到各方向拉伸,充分锻炼颈部肌肉,同时可拉伸肩背部肌肉,起到牵拉颈椎改善颈部肌肉紧张,增强颈部肌肉力量和颈椎稳定性,并可改善颈部血液循环,促进无菌性炎症消退[12-14]。在锻炼过程中需配合呼吸吐纳来引导全身津液气血运行,也可以达到气行血畅、脏腑调和、健身祛病的作用。八段锦动作有效而易学,运动量也较适合中老年人,对于颈椎和全身都可以起到良好的锻炼作用,既有全面性又有针对性。

本研究通过将患者被动接受治疗和主动功能锻炼相结合,起到了动静统一,主、被动相协调,为神经根型颈椎病的治疗提供了一种新思路。两组在治疗2周后 VAS评分差异无统计学意义,可能是八段锦功法锻炼对疼痛起效较慢;治疗4周后,VAS评分和田中靖久神经根型颈椎病20分法量表评分明显较对照组减轻,提示针刺配合八段锦功法锻炼在中长期效果上可能更具有优势,可较好改善患者疼痛、麻木以及相关症状。在研究过程中没有出现不良事件和相关并发症。综上可见,针刺配合八段锦功法锻炼治疗神经根型颈椎病效果显著,安全性高,且预后较好,是一种值得临床推广应用的治疗方法。

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