比较阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效和安全性

胡艳萍 刘龙平 易双 张小红

摘 要 目的:比較阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的效果和安全性。方法:选择2018年11月-2020年1月收治的女性精神分裂症患者70例,随机分为两组各35例。对照组口服利培酮治疗,初始剂量为1 mg/d,2周内逐步增加至6 mg/d,治疗8周。观察组口服阿立哌唑治疗,初始剂量为5 mg/d,1周内逐步增加至25 mg/d,治疗8周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神分裂症生活质量量表(SQLS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)评估两组患者的认知水平。比较两组治疗效果、安全性及糖脂代谢水平。结果:观察组治疗总有效率为94.29%(33/35),高于对照组的77.14%(27/35,P<0.05)。治疗后,观察组总胆固醇(TC)水平低于对照组(P<0.05),PANSS评分、SQLS评分均低于对照组,MoCA评分、MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。观察组焦虑、体重增加、静坐不能、震颤发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:阿立哌唑治疗女性精神分裂症效果优于利培酮,对患者血脂代谢影响小,不良反应少。

关键词 精神分裂症;药物治疗;不良反应

中图分类号:R749.3 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2021)10-0025-04

Comparison of the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenia

HU Yanping, LIU Longping, YI Shuang, ZHANG Xiaohong

(Third Department of Psychiatry of Xinyu Second Hospital, Xinyu, Jiangxi 338000, China)

ABSTRACT Objective: To compare the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenia. Methods: Seventy female schizophrenic patients from November 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each group. The control group was treated with risperidone, the initial dose was 1 mg/d, which was gradually increased to 6 mg/d within 2 weeks, and the treatment was 8 weeks. The observation group was treated with aripiprazole orally, the initial dose was 5 mg/d, which was gradually increased to 25 mg/d within 1 week, and the treatment was for 8 weeks. Positive and negative symptom scale(PANSS), schizophrenia quality of life scale(SQL), Montreal cognitive assessment scale(MoCA) and mini mental state assessment scale(MMSE) were used to evaluate the cognitive level of the two groups. The therapeutic effect, safety and glucose and lipid metabolism of the two groups were compared. Results: The total effective rate was 94.29% (33 / 35) in the observation group, which was higher than 77.14%(27/35) in the control group(P<0.05). After treatment, TC level in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), PANSS score and SQL score in the observation group were lower than those in the control group, MoCA score and MMSE score in the treatment group were higher than those in the control group(P<0.05). The incidence of anxiety, weight gain, akathisia and tremor in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Aripiprazole is better than risperidone in the treatment of female schizophrenia, and has little effect on blood lipid metabolism and less adverse reactions.

KEY WORDS schizophrenia; medication; adverse reaction

精神分裂症多表现为亚急性或缓慢发病,患者往往意识清楚,病情反复发作,且迁延难愈,部分患者在发病时存在认知功能损伤情况,严重者会发展为精神残疾[1]。女性是精神分裂症的主要发病人群,需及时采取药物治疗。研究表明,通过药物治疗多数精神分裂症患者能够有效控制病情,但不同药物疗效仍有一定差异[2]。利培酮是治疗该病的常用药物,但长期服用容易造成患者体重增加以及糖代谢异常[3]。阿立哌唑也是治疗精神分裂症的有效药物之一,且不良反应更少[4]。本文报道对上述两种药物治疗女性精神分裂症的效果和安全性进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月-2020年1月收治的女性精神分裂症患者70例,均符合国际疾病分类(ICD-10)[5]中精神分裂症诊断标准。将患者按照抛硬币法分为两组各35例。对照组年龄23~45岁,平均(34.19±7.21)岁,病程1~8年,平均(3.91±0.77)年。观察组年龄23~46岁,平均(33.58±6.98)岁,病程1~8年,平均(3.99±0.74)年。两组患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05),患者及其监护人均签署知情同意书。排除其他类型精神病者、非精神分裂症引起的抑郁者、合并其他能够影响本研究相关指标的躯体疾病者、妊娠期女性或哺乳期女性、不遵医嘱用药或中途退出本研究者。

1.2 方法

观察组口服阿立哌唑治疗,初始剂量为5 mg/d,在1周内逐步增加至25 mg/d,治疗8周。对照组口服利培酮治疗,初始剂量为1 mg/d,在2周内逐步增加至6 mg/d,治疗8周。

采用阳性和阴性症状量表(PANSS)[6]、精神分裂症生活质量量表(SQLS)[7]、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]和简易精神状态评价量表(MMSE)[9]评估两组患者治疗前后的认知水平变化。比较两组患者疗程结束后的治疗效果、药物相关不良反应(焦虑、体重增加、静坐不能、震颤、失眠、嗜睡、呕吐)以及治疗前后糖脂代谢指标[空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]。

1.3 疗效评价标准[10]

PANSS评分包括阳性量表、阴性量表两方面共14个相关条目,总评分为7~98分,评分越高表示精神分裂症状越严重。MoCA评分包括短时记忆、视空间能力、执行功能、注意力、语言及定向力5个方面共30个项目,总分为0~30分,评分越高表示认知功能越好。MMSE评分包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5项内容,总分为0~30分,<27表示存在认知功能障碍,评分越低表示认知障碍越严重。SQLS评分涉及心理社会(0~40分)、动力和精力(0~28分)、癥状和不良反应(0~32分)3个维度,评分越高表示该项生活质量越差。

临床治愈:PANSS评分降至正常范围,患者顺利回归社会。显效:PANSS评分下降>70%;有效:PANSS评分下降25%~70%。无效:PANSS评分下降<25%。总有效率=(治愈例数显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 治疗前后两组糖脂代谢指标

治疗前,两组FBG、TG、TC水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组TG水平高于治疗前(P<0.05),观察组TG水平则低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 治疗前后两组PANSS、MoCA、MMSE、SQLS评分

治疗前,两组PANSS、MoCA、MMSE、SQLS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PANSS、SQLS评分均低于治疗前,MoCA、MMSE评分均高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组PANSS、SQLS评分均低于对照组,MoCA、MMSE评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组药物相关不良反应比较

观察组焦虑、体重增加、静坐不能、震颤发生率均低于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

精神分裂症是临床常见的精神疾病,病情复杂、易复发,患者多存在不同程度的认知功能障碍、思维障碍、情感障碍等,严重影响其身心健康和社会功能[11]。随着人们日常生活、工作以及社会竞争中的压力不断增加,导致该病的发病率不断升高,极大的增加了家庭和社会负担。因此,临床上对于精神分裂症的治疗尤为重视。

精神分裂症发病机制尚未完全明了,但多认为其认知功能障碍与多巴胺等递质紊乱以及神经元受损等有关。有文献报道,使用抗精神病药物能够有效缓解精神分裂症患者的临床症状,改善其认知功能[12]。利培酮为临床治疗精神分裂症的常用非典型抗精神病药物,能够通过阻断中脑-皮质多巴胺及多巴胺D2受体达到缓解精神分裂症症状的作用,且该药物并无抗胆碱能活性作用,在一定程度上能够减轻因过度阻断多巴胺活性引起的锥体外系不良反应,改善患者的认知功能[13]。但也有研究显示,单一使用利培酮在改善精神分裂症患者症状、认知功能、社会功能等方面效果有限[14]。阿立哌唑为第三代抗精神病药物,能够有效调节多巴胺水平且不会完全阻断多巴胺 D2受体,能够有效改善精神分裂症阳性症状和认知功能,且无胆碱能受体影响[15]。有文献报道,阿立哌唑作为神经递质的稳定剂,对H1受体亲和力较利培酮更佳,临床疗效也更好[16]。本研究显示,观察组治疗总有效率高于对照组,且治疗后PASS、SQLS评分均低于对照组,MoCA、MMSE评分均高于对照组,表明阿立哌唑治疗女性精神分裂症的临床疗效较利培酮更好,患者经过治疗,精神分裂症症状、认知功能及生活质量恢复更好,与文献报道一致[15-16]。

在安全性方面,观察组治疗前后糖脂代谢指标未见明显改变,而对照组则治疗后TG水平明显升高,且观察组焦虑、体重增加、静坐不能、震颤发生率均低于对照组,表明利培酮容易引起脂代谢紊乱和体重增加,其他不良反应发生率也较阿立哌唑更高,临床用药需要谨慎。

综上所述,阿立哌唑治疗女性精神分裂症效果优于利培酮,对患者血脂代谢影响小,不良反应少,值得临床推荐。

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