缩宫素联合卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究

张秋红 张继红

摘 要 目的:探討缩宫素联合卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射治疗宫缩乏力性产后出血的临床价值。方法:选择2018年4月至2020年4月收治的宫缩乏力性产后出血患者96例,按照随机数字表对照法分为两组各48例。两组均采用双侧子宫动脉上行支结扎止血,在胎儿娩出之后,对照组在子宫肌壁注射缩宫素10 U,然后静脉滴注含有缩宫素10 U的5%葡萄糖溶液500 ml;观察组在对照组基础上再在子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250 μg/次,单日最大剂量为1 500 μg。观察两组疗效、临床指标、血氧饱和度、舒张压、收缩压、宫底下降速度和恶露持续时间。结果:观察组总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的79.17%(38/48,P<0.05)。观察组的出血量和输血量分别为(512.18±54.28)ml和(519.66±52.28)ml,少于对照组的(614.89±62.18)ml和(569.67±56.64)ml(P<0.05)。观察组的止血起效时间和宫缩持续时间和住院时间亦短于对照组(P<0.05)。观察组和对照组在血氧饱和度、舒张压、收缩压方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组宫底下降速度较快,恶露持续时间较短(P<0.05)。结论:对于产后宫缩乏力性出血的产妇,通过卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射治疗,可以改善疗效,减少出血量和输血量,加快止血进度,还能改善宫底高度,减少恶露持续时间,不影响产妇的相关生理指标,应用价值较高。

关键词 产后宫缩乏力性产后出血;卡前列素氨丁三醇;子宫肌层

中图分类号:R714.46+1 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2021)10-0029-03

Clinical study of oxytocin combined with carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia

ZHANG Qiuhong, ZHANG Jihong

(Second Department of Obstetrics of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu, Jiangxi 338000, China)

ABSTRACT Objective: To explore the clinical value of oxytocin combined with carprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods: From April 2018 to April 2020, 96 patients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected, and according to the random number table comparison method divided into two groups with 48 cases in each group. Both groups were ligated bilateral ascending branches of uterine artery to stop bleeding. After the fetus was delivered, the control group was injected with 10 U of oxytocin into the uterine muscle wall, and then intravenously infused with 500 ml of a 5% glucose solution containing 10 U of oxytocin; in the observation group, on the basis of the control group, carboprost tromethamine was injected 250 μg/time into the myometrium, and the maximum single-day dose was 1 500 μg. The curative effect, clinical indexes, blood oxygen saturation, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, descending speed of uterine fundus and duration of lochia were observed. Results: The total effective rate in the observation group was 95.83%(46/48), which was higher than that in the control group 79.17%(38/48, P<0.05). The amounts of bleeding and blood transfusion in the observation group were (512.18±54.28) ml and (519.66±52.28) ml, respectively, which were less than those in the control group (614.89±62.18) ml and (569.67±56.64) ml(P<0.05). The onset time of hemostasis, duration of uterine contraction and hospitalization time in the observation group were also shorter than those in the control group(P<0.05). There was no significant difference in oxygen saturation, diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups(P>0.05). In the observation group, the descending speed of fundus uteri was faster and the duration of lochia was shorter(P<0.05). Conclusion: For the parturients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia, carboprost tromethamine injection can improve the curative effect, reduce the amount of bleeding and blood transfusion, and speed up the progress of hemostasis, reduce the duration of lochia, and can not affect the relevant physiological indicators of the parturient, which has high application value.

KEY WORDS postpartum hemorrhage due to uterine inertia; carboprost tromethamine; myometrium

产后出血是产科常见并发症,产妇在胎儿娩出后24 h的剖宫产出血量超过1 000 ml,造成这一症状的主要原因是宫缩乏力,需要积极进行干预,避免发生多脏器功能缺血,进而影响机体的正常功能,甚至危及生命[1]。已有研究认为,卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果明显[2-3]。本文报道用卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力性产后出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2020年4月收治的产后出血患者96例,均为单胎,在胎儿娩出后24 h内,剖宫产出血量达1 000 ml及以上。將患者按照随机数字表对照法分为两组各48例。观察组患者年龄为23~35岁,平均(27.14±7.25)岁;孕周37~41周,平均(38.67±1.03)周;初产妇28例,经产妇20例;产次1~3次,平均(1.56±0.23)次。对照组患者年龄为23~34岁,平均(28.16±7.11)岁;孕周37~41周,平均(38.96±1.04)周;初产妇29例,经产妇19例;产次1~3次,平均(1.77±0.25)次。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者家属均知情同意并签署相关文件。排除产妇合并凝血功能障碍及重要脏器疾病情况。

1.2 方法

两组均于腰硬联合麻醉后行双侧子宫动脉上行支结扎止血。对照组在胎儿娩出后,在子宫肌壁注射缩宫素(马鞍山丰原药业制药有限公司)10 U,然后静脉滴注含10 U缩宫素的5%葡萄糖溶液500 ml。观察组在对照组的基础上,于子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇(美国Pharmacia and Upjohn Company )250 μg/次,单日最大剂量为1 500 μg。观察两组疗效、临床指标、血氧饱和度、舒张压、收缩压、宫底下降速度、恶露持续时间。

1.3 疗效评价[4]

显效为产妇阴道出血量低于30 ml/h,而且子宫收缩良好,相关生理指标稳定;有效为产妇阴道出血量30~50 ml/h,而且子宫收缩良好,相关生理指标稳定;无效为产妇阴道出血量>50 ml/h,而且子宫收缩欠佳,相关生理指标恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床指标对比

观察组的出血量、输血量少于对照组(P<0.05);止血起效时间、宫缩持续时间短于对照组(P<0.05);住院时间少于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血氧饱和度、舒张压、收缩压对比

观察组和对照组在血氧饱和度、舒张压、收缩压方面差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 两组宫底下降速度、恶露持续时间对比

观察组宫底下降速度较快,恶露持续时间较短,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症之一,其发病因素和胎盘因素、软产道损伤、宫缩乏力等有密切联系,产妇发生产后出血后,会增加感染、休克等情况的发生,严重者造成死亡[5-7]。现阶段,主要是通过保守治疗、手术治疗等方式改善出血状况,避免发生恶性后果[8]。一般认为,保守治疗效果欠佳[9]。因此,通过双侧子宫动脉上行支结扎的方法比较常用,且创伤小,止血速度快。

本文结果显示,观察组总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%(P<0.05),说明治疗效果较好。观察组的出血量、输血量少于对照组(P<0.05),止血起效时间、宫缩持续时间短于对照组(P<0.05),住院时间少于对照组(P<0.05),说明止血效果明显,可以快速止血,改善宫缩状况,缩短产妇的住院时间。观察组和对照组在血氧饱和度、舒张压、收缩压方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组宫底下降速度较快,恶露持续时间较短(P<0.05),说明不仅干预效果好,还不影响机体的生理指标。现阶段,在止血的同时,可以采取缩宫素辅助治疗,当然,缩宫素的使用与受体饱和度有一定的关系,容易发生低血压、水中毒等情况,作用时间短,效果并不理想[10],而且其作用靶点易饱和,半衰期较短,药效持续时间短,预后较差。卡前列素氨丁三醇是为前列腺素E1衍生物,能够促进机体对钙离子的吸收,从而提高子宫平滑肌的收缩功能[11-12]。而且,该药物还有着较好的收缩血管的价值,能够使子宫血窦闭合能力提高,改善内膜供血状况,可以促进子宫调理效果,而且作用效果较好,剂量使用相对较低,止血效果值得肯定[13-14]。通过联合用应药宫缩素和卡前列素氨丁三醇,明显改善预后,提高了治疗效果。

总之,对于产后宫缩乏力性产后出血的产妇,通过卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射治疗,可以改善疗效,减少出血量和输血量,加快止血进度,早日出院,还能够改善宫底高度,减少恶露持续时间,不影响产妇的相关生理指标,应用价值较高。

參考文献

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